声带息肉与小结名家医案

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1、声带息肉与小结名家医案（一）一、概述声带息肉与声带息肉均多发生于声带游离缘前1/3与中1/3交界处，声带息肉多以男性青壮年多见，而声带小结以青年女性多见。两者均与喉的慢性炎症关系密切，以及用嗓过度，发声不当，或变态反应等有关。由于喉淀粉样变在外观上与声带息肉并无区别，本节所录声带息肉，可能也包括了喉淀粉样变。两病在中医学均属喉瘖、慢喉瘖范畴，其病理以痰浊凝结为主。二、临证妙法1.寒束热郁，喉窍失利华良才验案（1）病历摘要：张某，女，40岁，教师。嗜好辛辣热物，常易“上火”。1周前因感冒而突然声音嘶哑，咽喉疼痛

2、，伴发热咳嗽，用抗生素五日而热退咳止，但音哑不愈，咽喉仍痛。现见声嘶喉痛，大便干结，尿黄。舌苔黄，脉数。咽粘膜、声带、室带充血肿胀，两侧声带前中1/3交界处各有一个小结如粟米，右大于左，其基部声带充血尤著，声运动尚好，闭合不全。证属外感内热证，予六味汤加减：荆芥、薄荷、僵蚕、牛蒡子、柴胡、黄芩、蝉蜕、胖大海各10g，防风、桔梗各8g，甘草6g。上方连服15剂而愈，小结消失。后以清音丸含服善后，巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）（2）妙法解析：本例患者属声带小结。因其素有郁热内蕴，复感寒

3、邪，径用抗生素治疗，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜发表清里。方中荆芥、柴胡、防风疏风散寒；薄荷、牛蒡子祛风清热利咽喉；黄芩清肺，助胖大海清热通便；僵蚕、桔梗化痰利咽，蝉蜕祛风开音；甘草清利咽喉，调和诸药。赵绍琴验案（1）病历摘要：高某，男，10岁。患者平时经常咽喉疼痛，3个月前因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。经某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查诊断为“声带息肉”。现有失音，伴心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干，舌红苔白腻润滑，脉浮滑数，沉取

4、略细。查见咽部红，两扁桃体大，白细胞8×109/L。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治拟宣肺疏化，清热利咽：紫苏叶、浙贝母、茅根、芦根、杏仁、枇杷叶、瓜蒌、焦三仙、水红花各10g，前胡6g。上方14剂而愈。（杨连柱，《北京中医学院学报》1993；6：34）（2）妙法解析：本例患者初起多属寒邪外束，热邪郁里。若治之早，可用麻黄附子细辛汤加清里热之品，或用麻杏石甘汤加味。但病程已经3个月，束表之寒已有转机，若仍用重剂发表似有不宜。故医者虽从“内热蕴郁，寒邪外袭”立证，有名不符实之嫌，但却治以宣肺疏化，清热利咽，立法正确。

5、方中紫苏叶宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷叶宣肺肃肺；茅根、芦根凉血清热生津；瓜蒌、浙贝母清热除痰散结；焦三仙健脾活血；水红花活血散结。全方合用，共奏宣肺化痰，活血散结，清热利咽之功。2.肝失条达，痰凝喉窍（宋根信验案）（1）病历摘要：钟某，男，40岁。失音1个月，用笔表达言语，查见声带息肉色红，直径约3.3mm大小，舌苔白厚，舌质正常，左右脉弦实。从肝气上逆论治：柴胡、白芍药、射干、半夏、栀子、枳实各12g，当归、桔梗、前胡、甘草各10g，蝉蜕、白芥子各9g，紫苏子15g，2剂。二诊：说话已能听清，但声音较弱，舌

6、脉同前。上方加茯苓、陈皮各12g，2剂。三诊：声音较清亮，息肉缩小，色转白。舌正，苔白，脉略弦。嘱以首诊方服之。1个月后复信谓服8剂而愈。（《千家妙方》下册第426-427页）（2）妙法解析：本例患者辨证依据不足，以舌脉体征为据，从肝失疏泄，痰浊内生，凝结咽喉，功能失司认识。方中柴胡、枳实疏肝行气；栀子清肝火；白芍药、当归养血柔肝；紫苏子、白芥子、半夏、桔梗、前胡化痰散结；射干、甘草化痰利咽；蝉蜕开音。全方合用，共奏疏肝行气，化痰散结，利喉开音之功。3.肝郁脾虚，痰凝喉窍华良才验案（1）病历摘要：芮某，女，4

7、4岁，小学教师。声音嘶哑3-4个月，时轻时重。近来因情绪郁怒而加重，用抗生素等治疗效果不明显。喉部憋闷，常觉有痰，为小块状稠痰，不易咯出。舌苔薄腻，脉弦。查见声带暗滞，有少量粘液附着，声带边缘较钝，两侧声带有小结，闭合差。治以调和肝脾，理气化痰：柴胡、白芍药各20g，当归、白术、僵蚕、蝉蜕、海浮石、川贝母各10g，茯苓15g，炙甘草6g，桔梗8g，天竺黄15g。上方10剂后症状改善，但小结如前。上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g，连服25剂而小结消失，再予铁笛丸含服10日而愈。（华良才，《中医杂志》198

8、7；3：28-29）（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰湿凝结，咽喉功能失司认识。治以调和肝脾，理气化痰。方中柴胡疏肝；白术、茯苓、炙甘草益气健脾以化痰湿；白芍药、当归调和气血；僵蚕、海浮石、川贝母、桔梗、天竺黄化痰散结；蝉蜕开音。复诊方中昆布、海藻除痰散结。张映红验案（1）病历摘要：张某，女，39岁。诉音哑半年，加重2个月，经某省级医院五官科检查，见右侧声带息肉2枚，约0.3×0.3×0.3