声带息肉及声带小结的临床治疗分析

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1、声带息肉及声带小结的临床治疗分析刘君华(黑龙江省森工总医院150000>【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0124-02【摘要】目的讨论声带息肉及声带小结的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论声带息肉保守疗法无效，可做手术切除。【关键词】声带息肉声带小结治疗1.声带息肉声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。是喉部常见疾病，是慢性炎症的〜种。表现为在一侧或双侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变。少数带蒂

2、息肉隐伏于声门下腔，检查时易于忽略。1.1临床表现声带膜部边缘、上皮下的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。1.2常规检查喉镜检查声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘牛.物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。1.3诊断1.3.1较长时间声嘶其程度和息肉大小及部位有关，通常息肉大者声嘶重，反之声嘶轻。息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带表面对发声的影响小，广基大息肉可引起失声。1.3.2声带息肉大者可以堵塞声门，引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。1.3.3喉镜检

3、查可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂。带蒂的息肉奋吋随呼吸上下活动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。1.4治疗常规1.4.1早期可用禁声、消炎、激素、雾化吸入、理疗等治疗。1.4.2保守疗法无效，可做手术切除。纤维喉镜下手术：适用于小的息肉。间接喉镜下切除：手术简单易行。直接喉镜下切除：用于间接喉镜失败者。悬吊喉镜下切除：用于比较大的息肉，局麻效果不满意的患者。1.4.3术后进行发音训练。2.声带小结声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。为声带前、中1/3交界处黏膜间质水肿，血管扩张，

4、后期冇纤维增生和玻璃样变。2.1病因病理2.1.1病因此病多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师及喜欢喊叫的儿童。故目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因。声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声吋振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结。2.1.2病理声带小结按苏发展过程可分为三个阶段。2.1.2.1早期其基质为水肿状，可有血管增生及扩张，表面为正常妁鳞状上皮，外观似小息肉，其病理改变和息肉相似。2.1.2.2中期基质有纤维化及透明变性，表面仍为正常鳞状上皮，此吋小结的外观较坚实。2.1.2.3晚期的小结基

5、质和中期相似，但表面上皮冇增厚及角化，也可冇棘细胞层增厚和角化不全，故外观色苍白。2.2临床表现声带小结主要表现为：声嘶、早期发高音的破裂、用声疲劳不能持久,发低音无变化，从间歇性声嘶发展到持续性声嘶。喉镜检查可见，双侧声带前、中1/3交点的游离缘出现对称性点状突起，早期为红色、柔软的息肉样，病程长者呈苍白小突起，表面光滑，两侧小结不一定等大，妨碍声带闭合，双侧声带边缘不能靠拢。2.3常规检查喉镜检査见双侧声带前/中1/3交界处冇对称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声吋两侧的小结相靠而妨碍声带闭合。2.4诊断主要为

6、声嘶，早期程度较轻，为声音稍粗或基本正常，仅用声多吋感疲劳，吋好吋坏，呈间歇性。以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性。2.5治疗常规2.5.1禁声，使声带休息，早期小结常能消失。2.5.2发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。2.5.3类固醇激素、抗生素药物雾化吸入治疗，同吋物理疗法亦奋辅助的效果。2.5.4手术切除适用于较大的小结，经一段吋间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于做手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力

7、性发声，能使覆盖在声韧带上的残留黏膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：术后1周酌情做缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话；术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数；术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可做简短交谈；术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话；术后5〜8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情与人正常说话。参考文献［1】曹洪玲，浦章杰，王海涛.声