新生儿呼吸机应用课件

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1、气管导管粗细的选择体重（g)内径（mm)＜10002.51000~25003.02500~40003.5>40004.0气管导管插入的深度体重(kg)插入深度(唇至管端cm)<=1.07~2.08~3.09>3.010明视插管时,导管进入声门下1~2cm气管插管的方法1经口腔插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底2经鼻腔插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞步骤1.备好用物2.插管前准备：抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。３.用复苏面罩加压给氧１分钟（有

2、吸入及气管异物时除外）４.置患儿于适当体位，开始插管。５.判断、确定气管的位置及导管的固定。６.连接呼吸机。气管导管位置的判断1听诊呼吸音2观察胸廓起伏腹部3X片胸椎1、2水平气管内插管的并发症及注意事项1机械性损伤:喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔,呼吸心跳骤停等2导管堵塞3脱管4继发下呼吸道感染5肺不张常用通气模式(常频)SPONT自主呼吸SIMV同步间歇指令通气A/C辅助/控制通气SIGH深吸气VCV定容通气PCV压力控制通气呼吸机主要参数选择FiO230~60%Flow5~10L/minI/E1:1~1.5RR40~50次/分Ti0.5~0

3、.7秒PIP15~25cmH2OPEEP2~4cmH2OBIASFlow绿区SENSITIVE呼吸机参数的调节低氧血症:FiO2PIPTiRR/VtPEEP氧耗高碳酸血症:PIPVt/RRTePEEP机械通气定义:适应症:1CPAP治疗无效2严重的高碳酸血症3无自主呼吸或严重频发的呼吸暂停4肺出血5重症RDS机械通气相对禁忌症:1.气道阻塞2.气胸3.肺大泡4.气管内异物未取出前（二）常用的机械通气模式1、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸

4、较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。间歇指令通气（IMV）2、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）3、辅助/控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。4、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（

5、SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。5、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持,而自主呼吸6、SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、吸氧浓度调节2

6、、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。2、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）

7、通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg？5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）？3.3.1a识别呼吸类型(图18)基线压力未回复到0,均使用了PEEP.且患者触发呼吸机是使用了压力触发,若使用了流量触发,则不论是CMV或AMV,在基线压力均无向下折返小波(A点处)!左侧图在基线压力均无向下折返小波(A),呼吸机完全控制患者呼吸,此为CMV模

8、式.右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波,这是患者触发了呼吸机且达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气,此为AMV模式.3.