呼吸机在新生儿的临床应用ppt课件

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1、呼吸机在新生儿的临床应用呼吸机的适应症呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早产儿反复发作的呼吸暂停（2—3次）中枢性呼吸衰竭循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析）外科手术的呼吸支持循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。指征在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况：FiO2>0.6，PEEP>7cmH2O，头罩吸氧流量>8L/min，PaO2<50mmHg。反复发作呼吸暂停或呼吸困难不能解释。指征立即使用：心跳、呼吸骤停（特别是早产儿）明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典型）重症RDS：生后12h内胸片已出现支气管充气征（即RDS

2、3—4型），尤其是孕周<32W，出生体重<1500g的早产儿重度2型呼衰（PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg），尤其是出现呼吸节律的改变。呼吸机的选择主要特点：定时限压，持续气流主要调节参数：FiO2PIPPEEPRR其他参数：加温加湿装置，监护项目3.PEEP呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量。PEEP↑—PaO2↑，PaCO2↑。初调值：肺部无病变—2~3cmH2O肺部有病变—3~8cmH2O高PEEP>7cmH2O，低PEEP<3cmH2O4.RRRR↑—PaO2↑，PaCO2↓初调值：40~60次/分同步问题间歇指令通气：RR<20次/分，主要在撤离

3、呼吸机前应用。5.吸/呼比值生理—1:1.5~2.0初调值：肺部无病变—1:1.5或1:2.0肺部有病变—1:1.0或1:1.26.流速一般6~15L/min即可流速大小影响：压力波形—形成方波通气PIP—PIP越高，流速应越大RR—RR越快，流速应越大调节参数的基本原则根据患儿病变的具体情况，调节一组合适的初调参数。继续调节的唯一客观依据是血气分析。每次调节参数的幅度和项目应有所控制。病情好转时，应逐步降低参数，原则是先降低危险性较大的如PIP、FiO2。正压通气的生理作用肺部维持（恢复）功能残气量和肺容量。降低气道阻力。改善肺顺应性。减少呼吸功，减少氧耗。改善通气/血流比例失调。节省

4、肺表面活性物质。正压通气的生理作用心血管系统减轻心脏前、后负荷。间接改善心肌缺氧状态，增强心肌收缩力，改善心功能。压力过大时，有可能使胸腔压力增大，影响回心血量，影响心输出量。压力过大，肺泡过度扩张时，有可能增加肺血管阻力，肺血流量减少，加重通气/血流比例失调。正压通气的生理作用中枢神经系统上腔静脉回流受阻，颅内静脉压生高，颅内压增高。胸腔压力增高，通过枕骨大孔、椎间孔使颅内压增高。慢性呼衰时，PaCO2突然下降很多，形成代偿过度的代谢性碱中毒，脑血管收缩，脑缺氧，可出现意识障碍、惊厥等。呼吸道管理吸痰。胸部物理治疗。感染的监测。监护体温各项生命体征出入量：液体入量不宜过多，尤其是在出生

5、1周之内的早产儿，液量过多，可导致PDA、肺水肿、甚至BPD。血气：无创性的经皮氧或二氧化碳监测在新生儿更应提倡。胸片：应会阅片。呼吸机参数及工作情况。呼吸机撤离撤机基本条件原发病基本治愈或明显好转。自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。营养状况良好，热卡慑入量应在60~80cal/kg/d。呼吸机参数达到撤机条件。呼吸机撤离呼吸机条件FiO2：<0.4。PIP：足月儿12~15cmH2O，早产儿10~15cmH2O。PEEP：2~3cmH2O。RR：30~40次/分。将RR降至20次

6、/分，观察2小时，患儿情况良好。呼吸机撤离撤机前后的治疗要求拔除气管插管前8~12小时给地塞米松0.5mg/kg。撤机前后各停奶1次。撤机前彻底拍背吸痰。撤机后给NCPAP呼吸支持数天。撤机后2~3天内应给予超声雾化吸入和胸部物理治疗。严密观察病情变化。机械通气合并症近期合并症肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。肺内感染。过度通气。颅内出血。PDA。远期合并症支气管肺发育不良（BPD）：诊断：早产儿应用呼吸机>3天，生后30天仍需要吸氧或NCPAP或呼吸机依赖，FiO2：>0.3。胸片有改变。早产儿视网膜病：如不及时发现和治疗可以致盲。