精神科护理的基本技能第2版

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1、第四章精神科护理的基本技能浙江省立同德医院冯怡课时目标（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和要求。（二）了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理陌生熟悉沟通第一节治疗性护患关系的建立一、建立治疗性护患关系的要求（一）正确认识精神病及精神病患者精神病是一种疾病精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德

2、标准衡量病人的行为许多精神疾病患者不会主动求医，甚至回避或拒绝他人的帮助（二）了解、熟悉患者的情况1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、婚姻家庭生活、经济状况等2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项（三）接触患者应具有的态度理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者尊重患者的人格，维护患者的权益。牢记“被尊重是人的基本需要”持续性和一致性的态度，这将有利于建立或发展良好的护患关系（四）良好的自身素质护士主导

3、作用发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的。具有良好素质的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高。护士应精神饱满，情绪愉快、仪表整洁、二、建立治疗性护患关系的过程确立相互了解信任的工作基础确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望做好入院评估，制定护理计划初期共同制定治疗达标协议讨论潜在需求和功能失调的原因鼓励患者学习新的行为方式工作期建立分离事实评估护理目标是否达到，制定出院计划解除期三、治疗性沟通（一）准备与计划阶段（二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象（三）引导交谈阶段，是获取患者信息

4、的主要过程（四）结束交谈阶段治疗性沟通过程中的技巧提出问题：使用开放式提问注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应核实自己的感觉：重述、归纳、澄清引导话题延续鼓励患者描述感受鼓励患者做比较呈现事实适当运用沉默的沟通技巧患者合作与分享妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励对缄默不语的患者要陪伴对有攻击行为的患者，要冷静对木僵的患者，护理人员注意言行对异性患者，要自然、稳重10、特殊情况下沟通中的技巧1

5、0、特殊情况下沟通中的技巧1与有攻击性行为患者的接触：对患者攻击行为的容忍是无条件的站在患者的右侧或1米以外大胆、镇静、有效转移患者的注意力以不伤害患者为原则也要避免工作人员受到伤害。2与妄想患者的接触避免提及妄想内容不能与患者争辩是非或取笑患者对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患者视为钟情对象。对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜3与抑郁患者的接触要给以新鲜而带积极意义的语言刺激控制在护士视线内活动确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。积

6、极地危机干预4与兴奋状态患者的接触护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。表情宜安详、镇静、语言应温和。5与木僵患者的接触不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。关心、体贴、同情和照顾患者注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。四、影响护患交流的相关因素护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认识不正确交流缺少事前计划双方存在的差异大使用非治疗性沟通（不良的交流方式）其他：不了解患者情况等第二节精神疾病的观察与记录

7、（一）观察的内容一般情况精神症状躯体情况治疗情况心理需求的状况社会功能（二）精神疾病的观察方法直接观察间接观察观察的要求客观性、计划性针对性，分析可能发生的问题整体性要在患者不知不觉中进行（一）护理记录的内容入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等）入院后护理记录住院期的动态护理记录护理观察量表出院护理记录出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）日常护理记录的方式叙述式“A、B、C”记录法。

8、A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法护理计划单，临床上以表格式居多护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”（二）记录的要求保持客观性及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况书写项目齐全，字体端正、字迹清晰使用不可涂改的笔作记录记录完成