第3章精神科护理基本技能.ppt

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1、第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通影响治疗性护患关系的相关因素护患关系护士在特定的环境中（工作场所）利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系，称护患关系。护患关系的特征：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。护患关系对于精神科临床护理的意义一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者基本情况1.一般情况姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、信仰、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济状况等2.疾病情况精神症状、发病经过、诊断，治疗

2、护理要点，特殊注意事项等建立治疗性护患关系的要求（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病2.尊重患者的人格3.体会患者心境4.持续性与一致性态度5.要加强自身修养建立治疗性护患关系的要求正确认识精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病与道德无关精神疾病患者≠疯子越不承认有病可能病越重消除偏见，勇于关爱建立治疗性护患关系的要求歧视和偏见公众：得了精神病真丢人！企业：对不起，我们企业不招收精神病人，大学生还招不完呢！女士：我才不嫁给一个精神病呢！男士：唉，真倒霉，娶了个患精神病的太太！儿子：我爸爸不让说，我妈妈有精神病，说出去丢人！迷信：魔鬼缠身了！祖辈做了坏事，下辈子才得精神病，报应！建立治

3、疗性护患关系的要求如何面对歧视和偏见？信条：生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！孔子：君子坦荡荡，小人常戚戚！但丁：走自己的路，让别人去说吧！阿Q：别笑话老子，你们也会得病的！WHO:消除偏见，勇于关爱！关注精神分裂症患者。患者：面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！巫医：现在骗人的生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！医生：为精神分裂症患者严守秘密，提供积极有效的治疗！建立治疗性护患关系的要求尊重患者人格：平等，不轻视，保护隐私，建立信任等体会患者心境，站在患者角度考虑问题：设身处地，表达尊重和关注，给予支持性安慰，满足合理需要，考虑到住院不同时期不同的情绪建立治疗性护患关系的要求持续性与

4、一致性的态度坦诚接纳的态度前后一致，一视同仁相对固定的护士沟通护理态度中立，不批判，建立信任建立治疗性护患关系的要求良好的自身素质专业素质文化道德素质社会知识文明礼仪精神状态预见性、观察力介绍期（初期）护士与患者接触的最初阶段，建立相互信任的基础认同期工作期结束期二、建立治疗性护患关系的过程介绍期（初期）的主要任务建立互相了解信任的工作基础明确患者寻求医学帮助的原因和要求做好入院评估，制定护理计划做好沟通会谈的计划建立治疗性护患关系的过程认同期与工作期的主要任务和患者一起订立治疗目标，制定达标协议，确认和解决患者的主要问题讨论患者潜在的需求和功能失调的原因协助寻找压力源，处理焦虑鼓励患者学习新

5、的行为方式，贯彻自我护理建立治疗性护患关系的过程结束期（解除期）的主要任务建立分离事实，探讨分离的感觉评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划加强健康宣教，缓解出院焦虑建立治疗性护患关系的过程三、建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通护患沟通：护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。作用：提高患者的护理依从性，增强患者的康复信心，减少和避免护患纠纷三、治疗性沟通（一）治疗性沟通的要求保密以患者为中心制定相应的护理目标接受患者避免过多的自我暴露（二）切题会谈——最重要的沟通方式分为四个阶段1.准备与计划阶段熟悉资料准备环境安排时间确定目标三、治疗性沟通2.开始交谈阶段充分

6、准备举止稳重，态度温和，衣着得体，选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私良好的第一印象包括自我介绍等三、治疗性沟通3.引导交谈阶段（关键）共情换位思考，将心比心提问封闭式和开放式提问倾听阐释支持、理解沉默三、治疗性沟通三、治疗性沟通与不同精神症状患者沟通的技巧妄想患者：启发述说，以便了解病情，不否定，不争辩，不评判缄默不语：陪伴，尊重，支持攻击行为：保持距离，避免单独接触，尽量站在患者两侧，必要时阻止其攻击行为抑郁情绪：安慰、鼓励、支持，倾诉、合理宣泄木僵或癔症：不妄议病情异性患者：自然、谨慎、稳重三、治疗性沟通4.结束交谈阶段为下一次交谈作准备提醒结束时间给予适当安慰和鼓励总结记录护士自身因

7、素：自身的心理调适能力、负性情绪的转移，沟通理论与技巧不足等事前缺少计划：不认真，不了解，不明确双方存在差异大：价值观、知识层面、处事态度、语言技巧、经历经验等使用非治疗性沟通技巧：不切实际的保证、赞美、批评，过度提问，争辩、说教等其他因素：泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等四、影响治疗性护患关系的因素观察的内容一般情况：仪表、卫生、衣着、步态、个人生活自理能力；饮食、睡眠、排泄；与环境的接触等精