结直肠癌病人的术后护理课件

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1、结、直肠癌病人的术后护理甘肃省肿瘤医院腹外一科主讲人：瞿素萍结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述1临床表现2护理诊断及护理目标3术后护理4健康教育5一、结、直肠癌的概述结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40—60岁。在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56%--70%，男女发病比例为1~2：1.1、结、直肠癌的定义结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。直肠癌是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部的癌。2、结、直肠癌的病因结、直肠癌的病因，目前尚不完全清

2、楚，一般认为与下列因素有关。1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。2）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎等。3、结、直肠癌的形态分类绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类：1）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。2）溃疡型：多见，占50%以上，肿瘤向肠壁深层生长，并向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转移较早，恶性程度高。3）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移早，预后差。4、临床病理分期A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁，

3、但无淋巴结转移C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。5、结、直肠癌的转移途径1）直接蔓延2）淋巴转移3）血性转移4）种植转移二、结、直肠癌的临床表现1、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可出现一系列症状，主要表现为：1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛

4、。当发生完全梗阻时，症状加剧。5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等。由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：1）右侧结肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热及腹部包块等。2）左侧结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环狭窄，因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感

5、，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重。2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严重时出现脓血便，大便次数最多。3）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标1、护理诊断：焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤有关营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄有关自我形象紊乱：与结肠造口，控

6、制排便功能丧失、害怕有臭味，害怕外观与他人不同有关知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关2、护理目标1、减轻疼痛2、缓解焦虑3、维持良好的营养状况4、预防或及时发现并发症5、病人能接受结肠造口的存在6、病人出院时可自理结肠造口四、术后护理1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。2）严密观察病情变化：A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。B、局部出血情况：由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血不全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔

7、引流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。3）饮食：术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口开放后进流质饮食；一周后改半流质饮食；两周后方可进普食；且选择易消化的少渣饮食。4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管。术后5~

8、7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔除尿管。7）会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗出及时更换；保持骶前引流的通畅。8）肠造口的护理：a.观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，出血、坏死现象