药物过敏性休克急救课件

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1、药物过敏性休克院前急救处置主要内容药物过敏性休克的概述药物过敏性休克的院前急救处置定义药物过敏：又称为变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。药物过敏性休克（druganaphylacticshock,DAS）：是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发变态反应，抢救不及时极易造成死亡。定义大约50%发生于用药5min内，80-90%发生于用药30min内，但也有在数小时后发生；既可以发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有少数患者发生于连续用药的过程中。DAS发生的易

2、发因素机体方面因素：·过敏性体质·免疫力低下·年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患儿药物方面因素：·药物的成分比较复杂·溶媒的选择和药物的配伍不当·给药途径（静脉及肌肉注射最为常见）临床表现1、先兆症状2、皮肤粘膜表现3、呼吸道阻塞症状4、循环衰竭表现5、中枢神经系统症状6、消化系统症状7、体征先兆症状在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。皮肤粘膜表现皮肤潮红、瘙痒继而广泛荨麻疹及其他皮疹等，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生呼吸道阻塞症状是本病最多的表现，也是最主要的死因表现：喉头堵塞感，胸闷

3、，气急，憋气，发绀窒息而死亡机理：喉头水肿分泌物增加，喉、支气管痉挛肺水肿所引起循环衰竭症状机理：微血管广泛扩张所致，循环血容量不足表现：烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绀，心律加快，脉搏微弱，血压下降中枢神经系统症状机理：因脑组织缺氧所致表现：表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等消化系统症状机理：胃肠平滑肌痉挛，肠道通透性增加所致。表现:腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。体征球结膜充血瞳孔缩小或扩大对光反应迟钝心音减弱有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音临床表现皮肤过敏反应如痛痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管

4、痉挛、肺水肿等引起，表现为胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏眼花，脸及四肢麻木等。循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血压下降等。中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。消化道症状由胃肠平滑肌痉挛，肠道通透性增加所致，表现为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。DAS的特点发病人群分布广泛药物种类广泛（抗菌药为主）涉及各种给药途径发生迅速临床征群表现明显死亡率高患感染性疾病者易发生DASDAS的院前急救措施1、立即停药，尽快除去过敏原。2、去枕平卧或足高头低位，利于心脏血

5、液回流。3、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧。DAS的院前急救措施--给药4、0.1%盐酸肾上腺素作用机理：收缩血管平滑肌→回心血量增加→提高外周血管阻力扩张冠状动脉→增加心肌供血兴奋心肌→心肌收缩力增加→心输出量增加松弛支气管平滑肌→减轻支气管痉挛合理使用盐酸肾上腺素肾上腺素是抢救药物过敏性休克的首选药物；立即皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml；注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，也可给予肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml,缓慢静滴；肾上腺素易导致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注

6、（抢救心跳呼吸骤停病人除外）。DAS的院前急救--给药5、应用皮质激素类药物作用机理：有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松5-10mg静注；或氢化可的松100-200mg加入5%-10%葡萄糖500ml静滴；或甲泼尼龙120-240mg静脉注射。DAS的院前急救--给药6、应用抗组胺类药物常用：肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）25-50mg或苯海拉明20-50mg。（钙剂有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加入10%葡萄糖钙10-20ml静脉注射，半小时后可再给药1次）DAS的院前急救--给药7、升压药的应用尽可能使血压（

7、收缩压）维持在90-100mmHg,以保障重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。DAS的院前急救措施8、呼吸抑制时，肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂；支气管痉挛时，可缓注氨茶碱稀释液；急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg,必要时行气管切开。9、心脏骤停立即进行心肺复苏。DAS的院前急救措施10、患者