医学甲亢临床诊断

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1、成都市第一人民医院叶晓平甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism概述简称甲亢，是由多种原因所致血循环中甲状腺激素过多，引起高代谢和基础代谢增加与交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合征。以弥漫性毒性甲状腺肿最多见。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)正常甲状腺解剖示意图甲亢的病因分类一、甲状腺性甲亢1.弥漫性毒性甲状腺肿2.多结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤4.滤泡状甲状腺癌5.碘甲亢6.TSH受体基因突变致甲亢7.新生儿甲亢8.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢二、垂体性甲亢1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致

2、甲亢2.垂体型TH不敏感综合征三、异源性TSH综合征或HCG相关性甲亢1.恶性肿瘤伴甲亢2.HCG相关性甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的病因分类五、暂时性甲亢1.亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性等）2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎六、药源性甲亢甲亢的病因分类弥漫性毒性甲状腺肿概述病因、发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断、鉴别诊断治疗主要内容概述弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病临床表现有1.高代谢综合征2.弥漫性甲状腺肿大3.眼征病因及发病机制总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常Graves病是自身免

3、疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在Graves病有一定的遗传倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体的免疫功能异常，机体不能控制针对自身的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白——自身抗体，出现一系列的免疫损伤病因是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要是细胞免疫异常血清中存在TSH受体抗体（TRAb）TSH受体刺激性抗体（TSAB）效应同TSH，GD的致病性抗体TSH

4、刺激阻断性抗体（TSBAB）发病机制GD遗传因素（易感性）HLA类型环境因素感染、精神创伤体内免疫功能紊乱TsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗体TRAbTSAbTSBAb甲状腺增生TH合成分泌增加甲状腺肿大甲亢病理1.甲状腺甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血管增生、淋巴细胞浸润2.眼球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润,糖胺聚糖沉积，眼外肌肉肿胀3.胫前黏液性水肿纤维组织增生,糖胺聚糖沉积４.其他临床表现一、甲状腺毒症表现1.高代谢疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热，危象时可有高热2.神经精神

5、系统兴奋表现3.心血管系统心动过速，脉压增大，心律失常，心脏增大、心衰4.消化系统多食消瘦，老者可厌食。排便次数增多，肝功能异常5.运动系统眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力6.其他(生殖、血液）甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大二、甲状腺肿弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音临床表现三、眼征1.非浸润性（单纯性、良性突眼）眼裂增宽上睑迟滞（vonGraefer征）瞬目减少（Stellwag征）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）辐辏不良（Mobius征）临床表现2.浸润性(恶性突眼)病人有畏光、流泪、眼部胀痛

6、、刺痛、异物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退突眼度超过正常值上限4mm临床表现四、特殊临床表现1.甲状腺危象是甲亢急性加重的一个综合征诱因感染,手术,创伤,放射性碘治疗等临床表现危象前期体温39℃以下，心率120～159次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、体重明显下降危象期体温39℃以上，心率160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻临床表现2.甲亢性心脏病心律失常（房颤常见）心脏扩大心力衰竭二尖瓣脱垂心绞痛或心电图显著改变排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断甲亢控制后心脏病变可明显好转临床表现3.淡漠型甲亢多见于老年

7、患者高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显表情淡漠，反应迟钝常有心律失常，房颤多见消瘦,腹泻临床表现4.T3型甲亢T3升高，T4正常，TSH降低见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿病人早期、治疗中或治后复发早期。临床表现５.妊娠期甲亢正常妊娠时血清TT3和TT4增高诊断除结合临床外，需测定血清FT3、FT4和TSH临床表现６.胫前黏液性水肿多见于小腿胫前下段，对称性早期皮肤增厚、粗、韧，有棕红、红褐或暗红色斑片状结节；结节表面皮肤薄而紧张，稍有发亮，毛粗而稀疏后期呈桔皮状或树皮状，皮损融合，下肢粗大如橡皮腿临床表现胫前黏液性水肿(1)实验室和其

8、他检查一、血清TT4、TT3无TBG异常情况下，TT4、TT3增高提示甲亢，是甲亢的主要诊断指标T3型甲亢仅有TT3增高如疑及TBG异常，可同时测定游离T4、T3二、血清FT4、FT3不受TB