临床医学 碘131治疗甲亢课件

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1、131I治疗甲状腺功能亢进症甲亢的放射性碘综合治疗1甲状腺机能亢进症的治疗口服抗甲状腺药物（咪唑类、硫脲类）同位素131I手术甲亢的放射性碘综合治疗2核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。甲亢的放射性碘综合治疗3利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢

2、紊乱失调、细胞衰老或死亡甲亢的放射性碘综合治疗4一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。甲亢的放射性碘综合治疗51999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病的治疗时指出，甲亢的“常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗”“两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用131I治疗甲亢约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢甲亢的放射性碘综合治疗6同位素

3、治疗甲亢的历史1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢1996年前全世界超过200万例中国超过20万例美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家会诊讨论，确定选用同位素I131治疗，并痊愈甲亢的放射性碘综合治疗7碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NaNIS)摄取131I。Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高。碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5～4.5d，一次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～60d，甚至更长。原理甲亢的放射性碘综合治疗8增生的甲

4、状腺组织受到131I所发射的射线的照射而遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或治愈甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率131I发射的射线在组织中的射程平均为1mm，最大为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺影响很小基本没有影响原理甲亢的放射性碘综合治疗9治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等甲亢131I治疗后的组织学变化：治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直至死亡原理甲亢的放射性碘综合治疗10适应证甲亢

5、的放射性碘综合治疗成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢11青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证甲亢合并肝、肾等脏器功能损害浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突然可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松甲亢的放射性碘综合治疗相对适应

6、证12最小年龄问题建议在较小儿童(<5岁)避免使用放射碘治疗，而需要的活度<10mCi时可应用于5-10岁儿童13妊娠和哺乳期患者甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用必要时可使用碳酸锂200mgtid，可延长Teff约1倍甲亢的放射性碘综合治疗禁忌证白细胞一般不低于3.0×109/L血小板不低于5.0×1012/L14常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显像估重等低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。停服MMI3～7d以上,PTU2周以上甲

7、亢131I治疗前准备测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗15具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量甲亢131I治疗给药剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗16具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37131I治疗量（Bq）=————————————————————————————1