脑血管疾病mri诊断课件

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1、脑血管疾病MRI诊断脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”，是临床常见病及多发病。分为缺血性和出血性脑血管疾病，包括：脑梗死颅内出血脑血管畸形颅内动脉瘤皮层下动脉硬化性脑病MRI是目前检查脑血管疾病最佳检查方法。10/5/2021脑梗死脑梗死是由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供应区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。临床分为：1、缺血性脑梗死；2、腔隙性脑梗死；3、出血性脑梗死10/5/2021动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉

2、受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50-60岁者。临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐，小脑梗死常有共济失调，脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。10/5/2021病理基础梗死发生后4-6小时脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。少数缺血性脑

3、梗死在发病24-48小时后可因再灌注而发生梗死区内出现，转为出血性脑梗死。10/5/2021（二）MRI诊断1、在脑梗死急性期6小时内，由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿，此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难，此时应用MR弥散成像（DWI），可及早发现梗死灶部位和大小，应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失，具有较高的临床诊断意义。2、此后一天至一周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。T1、T2弛豫时间延长，梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号。3、梗死区范围

4、与闭塞动脉供血区一致，可呈三角形、扇形或梯形，同时累及脑白质和灰质。10/5/20214、病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前动脉：额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中动脉：颞叶大部，呈梯形大脑后动脉：枕叶内侧镰旁，呈三角形5、早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。6、后期病灶可表现为局部萎缩征像，大的病灶形成软化灶伴脑萎缩。软化灶的信号类似于脑脊液。7、增强扫描：病灶出现脑回状、条状或环形强化。10/5/2021脑梗塞--大脑中动脉10/5/2021脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI

5、10/5/2021脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI10/5/2021脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI10/5/2021脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI10/5/202110/5/2021二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在15mm以内，15~20mm为巨腔隙，以基底节区和丘脑为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。病因：多见于50岁以上老年人，主要病因是高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等。好发部位：基底节、内囊和外囊、丘脑、脑干10/5/2021（二

6、）MRI表现1脑实质（基底节区、丘脑、半卵圆中心）见斑点状、小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无明显水肿，无明显占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩10/5/2021多发腔隙性脑梗塞10/5/2021腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩10/5/2021桥脑梗塞10/5/2021桥脑梗塞10/5/2021左侧丘脑梗塞10/5/2021左侧丘脑梗塞10/5/2021左侧丘脑梗塞10/5/2021出血性脑梗塞10/5/2021颅内出血颅内出血主要包括高血压性脑出血；动脉瘤破裂出血；脑血管

7、畸形出血和出血性梗死、脑肿瘤出血（瘤卒中）、外伤性出血等。按出血部位可分为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血。颅内出血以高血压性脑出血最常见，其他疾病合并脑出血的MRI表现与脑出血相同，知识伴有其他疾病的不同征象。10/5/2021高血压性脑出血（一）概述指血压骤升时，，脑内动脉血管破裂造成血液溢出到血管外，在脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑、大脑半球和小脑，以老年人高血压患者多件，发病率及死亡率较高。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。10/5/2

8、021（二）MRI诊断分期MRI信号超急性期长T1长T2急性期（2天内）稍等T1短T2亚急性早期（3-5天）短T1短T2亚急性中期（6-10天）短T1长T2亚急性后期（10天-3周）短T1长T2慢性期（3周-数月）长T1