脑血管疾病MRI诊断(3)教程文件.ppt

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1、脑血管疾病MRI诊断(3)（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。（二）MRI诊断1梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。2病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白质和灰质，3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前:额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中:颞叶大部，呈梯形大脑后:枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移

2、位。但其占位改变与其病灶大小不相称；5后期则表现为局部萎缩征像急性期T1WI急性期T2WI急性期T1WI急性期T2WI（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙临床表现：

3、多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干（二）MRI表现1脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无水肿，无占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩T2腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩T1脑干梗塞矢状位T1左侧丘脑梗塞T2左侧丘脑梗塞T1左侧丘脑梗塞FLAIR出血性脑梗塞三原发性脑出血（一）概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于4

4、0~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。（二）MRI诊断分期血肿分层急性早期核心层急性期核外层亚急性期边缘层慢性早期周围脑组织反应带慢性期血肿演变过程：红细胞凝集-血块-血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白-去氧血红蛋白-高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移1急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血肿分层不明显2急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1WI血肿仍呈等

5、信号，周围见低信号水肿带；T2WI血肿中央为低信号，周围呈带状高信号3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带；后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2WI低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号4

6、慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点5慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1WI低信号；T2WI为高信号右侧基底节区脑出血脑干区脑出血脑干区脑出血脑干区脑出血脑干区脑出血右侧小脑区脑出血第四节、脑多发性硬化MRI诊断（一）概述多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。20~40岁中青年多见，女性多于男性。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干（二）MRI诊

7、断1病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态不规则，无明显水肿及占位效应2T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）3T2WI病灶呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无强化5同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象（三）诊断要点1临床上中青年发病，女性多见，发复发作2病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位3T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号4增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，5无明显占位效应（四）鉴别诊断1皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者

8、2多发性脑更塞：分布特点不同3脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周围水肿及占位征像较明显第五节脑脓肿MRI诊断（一）概述为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损害症状。病理上按其发展过程可分为三个阶段：急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组