医学甲状腺亢进病人的

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1、甲状腺亢进危象病人的护理查房陆丰市人民医院ICU吕芳蓉甲状腺解剖学回顾位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。手术在此间进行）邻近结构：①神经：喉返N→声带运动喉上N→内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）二、概念甲状腺功能亢进最严重的并发症为甲状腺危象，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、

2、意识障碍等为特征的临床综合征甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围三、临床表现⑴发热体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。⑵心血管表现心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。⑶胃肠道症状食欲减退

3、、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。⑷神经精神症状烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。【体格检查】危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下四、实验室及其他检查1、一般检查：（1）白细胞：一般无变化，感染时升高。（2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。（4）心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功能检查

4、：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。甲状腺危象的治疗一、抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mgpotid或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用二、阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量或碘化钠1

5、g+10%GS500～1000ml静脉点滴，1～3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24h后减量，3～7d可停用，最长不过2w三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意识障碍四、合理应用肾上腺糖皮质激素可的松50mgpoq8h氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好转后减量至停用需注意防止二重感染五、对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键一旦发生则急需抢救病案学习护理

6、评估患者吴告，女，52岁，于2012-12-251点无诱因出现胸闷、心悸，伴恶心、呕吐数次来我院急诊科就诊，经初步处理收住内四科。患者既往有“甲状腺亢进症”10+年，行手术治疗后未复查。入院体查：T36.1˚C，P174次/分,BP163/68mmHg。颈部见约5㎝手术疤痕，急查心电图：阵发性室上性心动过速，左室肥大伴劳损。2012-12-26患者出现心率、血压下降，血压波动在90～78/60~40mmHg,心率波动于65~58次/分，律不齐。病情转危，经会诊转入ICU积极治疗。入室后立即给予重症监护，加强补液升压抗休克，强心抗甲亢及对症治疗。28日中午患者出现呼吸浅慢，血氧饱和度下

7、跌至70%，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸。神志转为昏迷，体温波动于37~39.9℃。入院后查甲状腺激素测定：三碘甲状腺原氨酸4.607ug/L,游离T361.657Pmol/L,甲状腺素167.09ug/L,游离T4138.000Pmol/L。二、护理诊断1、有窒息的危险：与气管插管脱出、呼吸机管道脱落、痰多不易排出有关2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关3、自我形象紊乱与甲状腺肿大，颈部增粗有关4、营养失调：与甲状腺素分泌过多，高