咯血呕血与便血鉴别诊断及治疗课件

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1、临沂市肿瘤医院咯血、呕血与黑便诊断与鉴别诊断2临沂市肿瘤医院2021/6/26学习目标1.掌握咯血、呕血和便血的定义2.掌握呕血、黑便的症状，相关诊断3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制3临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血（hemoptysis）4临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血的定义咯血：hemoptysis喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状5临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血与其它部位出血的鉴别6临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血的病因与机

2、制（1）原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。7临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血的病因与机制（2）2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核，尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。8临沂市肿瘤医院2021/6/26肺部疾病咯血的出血机制(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂

3、；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。9临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血的病因与机制（3）3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。10临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血的病因与机制（4）4.其他：血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血；急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩

4、端螺旋体病；风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、Wegener肉芽肿；妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。11临沂市肿瘤医院2021/6/26临床特点（1）年龄：青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→特发性含铁血黄素沉着症12临沂市肿瘤医院2021/6/26临床特点（2）咯血量：小量→100ml以下/d；中等量→100-500ml/d；大量→500ml/d以上或一次咯血＞300ml13临沂市肿瘤医院2021/6/26大量咯血

5、→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿痰中带血→支气管肺癌痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎14临沂市肿瘤医院2021/6/26临床特点（3）颜色和性状：鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎暗红色痰→二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭粘稠暗红色血痰→肺梗死15临沂市肿瘤医院2021/6/26伴随症状1、发热：感染性疾病；2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等；3、呛咳

6、：支气管肺癌、支原体肺炎等；4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。7、杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。16临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血诊断问诊要点1、以前有无咯出史。2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉尘接触史等。4、有无周身出血及黄疸表现。5、女性询问与月经史的关系，月经期咯

7、血可能为子宫内膜异位症。17临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血诊断体格检查(1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。(2)体温、心率、血压等生命体征。(3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。(4)全面而细致的胸部检查：(5)有无全身出血的表现：18临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血诊断辅助检查胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿

8、为浸润性厚壁空洞伴液平，支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等；痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查；超声检查：如风心二狭；血液常规检查：如血液病。19临沂市肿瘤医院2021/6/26咯血治疗【急救预案】：1、紧急抢救措施：（1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快