骨科护理查房课件

《骨科护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科护理查房腰椎间盘突出症目录一、概述二、病程介绍三、护理查体四、护理程序五、健康教育一、概述1、定义腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。2、病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素损伤反复弯腰、扭伤、承重等慢性积累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠3、病理和分型1）根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2）根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型4、临床表现（1）症

2、状·腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛·坐骨神经痛·马尾神经受压综合症（2）体征·压痛·脊柱变形和活动受限·直腿抬高试验及加强试验阳性·感觉、肌力和腱反射改变二、病程介绍1、基本资料五床，方思荣，女，56岁。因“腰部疼痛活动受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年7月26日9时诊断为“腰椎间盘突出症”入院2、既往史平素身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎、外伤手术史，无食物、药物过敏史。3、查体T：36.5摄氏度P：80次/分R：19次/分BP：100/70mmHg

3、PE：脊柱生理曲度变浅，腰椎棘突间有压痛，左椎旁压痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高试验：左：40度，右：60度。加强试验：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后侧、左小腿外侧及左外踝。4、中医辨证素体亏虚，肝肾不足，加之受寒、劳损致局部筋脉痹阻、瘀血阻滞，骨质增生，气机不畅，关节拘挛，屈伸不利。记属“气滞血瘀”。病位在筋骨，病属腰腿痛症。5、诊断中医诊断：腰腿病气滞血瘀西医诊断：腰椎间盘突出症（后外侧突）6、护理要点二级护理普食，避免辛辣刺激性食物等完善相关检查，观察双下肢运动感

4、觉卧板床休息，腰部制动，注意保暖予入院宣教，健康教育7、病程7月26日入院7月30日（1）晨起给予术前指导（2）行钉棒内固定+髓核摘除+椎间植骨融合术（3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水7月31日停吸氧三、护理查体四、护理程序1、常见护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压、肌痉挛及手术有关躯体活动障碍与椎间盘突出、腰部制动及手术有关焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关自理能力下降与手术有关潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留、便秘或感染。知识缺乏缺乏有关手术前准备的知识及

5、术后正确功能锻炼的知识等2、护理目标病人疼痛减轻或缓解（WHO标准的1级/0级）。病人活动能力和舒适度改善。病人无焦虑紧张。病人有基本的生活自理能力。病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。基本掌握疾病相关知识。3、护理措施1）减轻疼痛休息：急性期病人绝对卧硬板床休息。体位：仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。药物镇痛：根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。中医传统技术护理。心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。2）心

6、理护理关心安慰患者，耐心解释，说明手术安全性，举手术成功案例。嘱病人保持心情舒畅。3）预防便秘排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。饮食与饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的食物；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。药物通便：严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。中医传统技术护理。创造适宜的排便环境。4）并发症的预防和护理（1）监测生命体征：及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。观察下肢感觉、运动情况，并与术前对比。（2）体位：病人手术后，应去枕平卧6小时，再根据病情以轴线翻身为基础选择不同体

7、位。（3）加强切口和引流护理：观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位7~10天，直到脑脊膜愈合。（4）泌尿道护理观察和记录出入量。导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理以免继发感染。促进排尿：拔尿管后排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促进排尿。（

8、5）预防感染加强体温监测：发现病人发热应及时报告医生并协助处理。切口的观察和护理：观察手术切口、敷料和引流液色泽，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；及时更换敷料，注意无菌技术操作。5）安全防护有专人陪护，床边加护栏，翻身时注意。行走时带皮腰围，如有必要可使用助行器或有人搀扶。注意防滑、防摔等。（插图）6）功能锻炼（1）体位术后病人：取手术切口张力最小的体位，多为去枕平卧位于硬板床，每2小时给予轴式翻身一次。（2）功