资源描述：
《分化型甲状腺癌患者术后口服131碘的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、分化型甲状腺癌术后口服131碘的护理重庆市西南医院介入病房邓丽[摘要]目的探讨分化型甲状腺癌术后口服131碘治疗的护理。方法对65例口服131碘患者的回顾性总结。结果52例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏,8例转移灶消失,5例转移灶缩小。结论口服大剂量131碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶有效的治疗方法。[关键词]甲状腺癌;131碘;护理甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤,大约占人类全部肿瘤的1.4%,男女之比约为1∶2-3。甲状腺乳头状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型甲状腺癌(DTC),两者占甲状腺癌
2、的80%以上。对于分化型甲状腺癌治疗方案的选择,临床上一直存在分歧。近年,国内外内分泌学专家、外科学专家及核医学专家均认为,DTC的治疗应分三个步骤:甲状腺外科全切→131碘切除残余灶(转移灶)→足量甲状腺素抑制治疗[1]。是目前较好的综合治疗方法,可以降低复发率、提高患者生存率[2]。131碘尤其适用于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌。我科2008年6月至2009年10月对65例分化型甲状腺癌术后予口服131碘治疗,均取得了良好疗效,现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组病例65例,男
3、25例,女40例;年龄24-65岁,平均42。5岁;手术方式为双侧甲状腺全切术;病理分型:甲状腺乳头状癌45例,滤泡状癌20例;术后均残留甲状腺,伴有颈淋巴结转移3例、肺转移1例、骨转移1例。1.2 治疗方法 甲状腺切除术后4-6周,一次性口服131碘。无转移灶患者常规给予131碘100mCi行残留甲状腺组织清除治疗,5例伴有转移灶者给予131碘150-200mCi,以达到清除剩余甲状腺、治疗转移病灶的目的。1.3 结果 治疗后4月行131碘全身骨显像和血清甲状腺球蛋白测定,52例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏,8
4、例转移灶消失,5例转移灶缩小。2 护 理2.1 心理护理 首次接受131碘治疗患者,由于对放射性治疗不了解,往往表现出焦虑、恐惧心理。护士要重视服药前的健康教育,向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除,残留的甲状腺组织仍有摄取131碘功能;分化好的滤泡性癌和乳头状癌,在切除原发灶或用促甲状腺释放激素(TSH)刺激后,其转移灶80%以上有摄取131碘的功能[3],两者均可以被131碘所释放的β射线破坏。告知患者该治疗具有方法简单、安全、痛苦少等优点,而且术后首次清除剩余甲状腺组织时间的长短与成功率高低呈
5、线性关系,即随着术后首次清除剩余甲状腺组织时间的延长,成功率呈降低趋势[4]。使患者了解131碘治疗的意义,树立信心，利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和护理。2.2 治疗前准备 患者停服甲状腺素片及含碘食物4周以上;检查血常规、测定血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总四碘甲腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白、肝肾功能;X线胸部摄片及全身骨显像;服用抗131碘副作用的药物,如胃粘膜保护剂,服131碘前2天开
6、始口服强的松片,防治131碘辐射作用引起的喉头水肿。治疗当日空腹,如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗;教会患者自测体温、脉搏。2.3 治疗后护理2.3.1放射防护 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者应住院治疗,限制社会交往活动,待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染,患者住单人房间,谢绝探视,孕妇和儿童不宜与患者接触;指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,且单独清洗;医护
7、人员接触患者时,需穿防护服,尤其在服131碘后3天内,尽量缩短接触放射线的时间;治疗5-7天后,行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量<30mCi可出院。2.3.2不良反应的观察与护理2.3.2.1 喉头水肿 大剂量131碘治疗后,其辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应,当残留甲状腺组织较多、摄取131碘剂量大时易发生喉头水肿,表现为颈前区肿胀、疼痛。在服131碘后1周内需密切观察,准备好急救用品;继续服用强的松片,严重时遵医嘱静脉注射地塞米松。2.3.2.2 唾液腺功能受损 131碘治疗时部分碘被唾液腺吸收,影
8、响唾液腺功能。加强口腔护理,口干时可口含话梅糖或咀嚼口香糖,促进唾液腺分泌。2.3.2.3 放射性膀胱炎 131碘随尿液排出时对膀胱粘膜有放射损伤。一般治疗后2-3天出现尿频、尿急,应指导患者多饮水,促进排尿，以减少对膀胱的照射。2.3.2.4 放射性胃肠炎 口服131碘后能损伤消化道粘膜。观察患者有无恶心、呕吐等消化道症状;遵医嘱口服硫糖铝混悬液、胃复安片
