汕头重点污染源全面达标

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1、汕头市重点污染源全面达标验收申请表单位名称（盖章）所属区域（区、县）地址法人代码法定代表人填表人申请日期汕头市环境保护局企业基本情况一、企业概况（除设计生产规模外其余各项以2005年为基准）主要产品名称设计生产规模实际生产规模投产日期实际生产天数年用水量（吨/年）循环用水量（吨/年）年耗煤（油）量：其中煤（吨/年含硫率（%）油（吨/年）含硫率（%）锅炉吨位及台数主要原材料名称及用量（吨/年）主要生产装置或工艺二、环保管理情况（一）环境影响评价文件：审批时间审批文号有改扩建项目的环保审批时间审批文号（二）排污申报登记及变更申报登记：2004年□2005年□2

2、006年□（三）排污费缴纳情况（万元）：2004年2005年（四）排污许可证：核发时间编号有效期限（五）04年以来限期整改及限期治理：文件编号期限验收时间（六）管理制度名称（七）处罚情况：时间文号处罚形式（八）排水管网图：有□无□噪声平面布置图：有□无□（九）档案建立情况：良好□一般□较差□（十）厂容厂貌：良好□一般□较差□（十一）排污口规范化整治1、标志牌编号2、测流装置类型：巴歇尔槽□三角堰□矩形堰□其它□3、流量计：有□无□4、设置废气采样口：有□无□5、在线监控（测）：有□无□在线监测项目：PH□COD□SO2□其它□验收时间运行情况：良好□一般□

3、不能运转□废水、废气治理设施基本情况废水治理工艺名称设计处理能力（吨/日）实际处理能力（吨/日）投入资金（万元）是否建立运行台帐验收时间及文号废气治理工艺名称设计能力实际能力投入资金（万元）是否建立运行台帐验收时间及文号除尘率%脱硫率%除尘率%脱硫率%固废贮存及处置情况固废（含危险废物）名称贮存地点（设施）名称防雨、防渗、防漏等措施有无标识牌（危险废物有无警示牌）处置途径或转移地点污染源监测达标情况（监测达标情况自2004年7月至2006年3月）废水排污口名称监测达标情况05年COD排放总量（吨）废水排放总量（吨/年）排放标准（mg/l）总量核定或许可证控

4、制量（吨/年）监测频次达标频次123废气排污口名称监测达标情况05年SO2排放总量（吨）废气排放总量（万标立方/年）排放标准（mg/m3）总量核定或许可证控制量（吨/年）监测频次达标频次123噪声监测达标情况厂界1厂界2厂界3厂界4排放标准昼间dB(A)夜间dB(A)四至图（厂区周围环境示意图）：验收意见一、区（县）环保部门验收意见（盖章）年月日二、市环保局重点污染源全面达标验收组验收意见（盖章）年月日填表说明一、基本要求本表一式三份，市环保局、区（县）环保局及分局、企业各持一份。由企业填报，区（县）环保局审核，并经区（县）环保局及分局、市环保局检查验收后

5、填写验收意见方为有效。二、企业基本情况1、表中“□”填写符号“√”；2、若被两次以上限期整改、限期治理及处罚的，可在空格处按照上一行形式补填；3、建立三项以上管理制度的，可在空格处补填；4、“设计生产规模”指目前使用生产线或装置建设时由设计单位提供的数据；5、“实际生产规模”指目前使用生产线或装置的实际生产能力；6、“主要原材料名称及用量”要求填写两种以上主要原材料。三、废水、废气治理设施基本情况1、具有多套治理设施的填写其中主要的两套治理设施情况；2、“运行台帐”指污染治理设施运行记录等。四、固废贮存及处置情况1、“防雨、防渗、防漏等措施”指是否搭建雨棚

6、、地面经过防渗处理等情况。2、“处置途径”指综合利用、填埋等情况，“转移地点”指危险废物转移处置接受单位名称。