常见脑损伤诊断治疗座

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1、常见脑损伤的诊断与治疗2021/8/13概述原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤、主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。原发性脑损伤如果有症状或体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重。继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤，颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成。与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生；继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。2021/8/13概述同样的症状或体征，如果不是在受伤当时出现，而是在伤后过一段时间(长短依病变性质

2、和发展速度而定)出现，且有进行性加重趋势；或受伤当时已出现的症状或体征，在伤后呈进行性加重趋势，皆属于继发性脑损伤所致。临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。2021/8/13原发性脑损伤2021/8/13脑震荡1.头部外伤史：排除TIA发作。2.主要症状：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称

3、为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。2021/8/13脑震荡3.查体：神经系统检查无阳性体征。4.辅助检查：CT检查颅内无异常发现。脑脊液检查无红细胞。如果CSF有红细胞，可诊断为tSAH。2021/8/13脑挫裂伤概念：脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)。两者常

4、同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤。2021/8/13脑挫裂伤临床意义：脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义。前者通常属于血管源性水肿，可于伤后早期发生，一般3—7天内发展到高峰，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。伤情较轻者，脑水肿可逐渐消退，伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，成为外伤性癫痫的原因之一。如蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性脑积水。广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性脑萎缩。2021/8/13脑挫裂伤－临床表现1．意识障碍受伤当时立即出现。意识障碍的程度和

5、持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，绝大多数在半小时以上，重症者可长期持续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤，如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤，可不出现早期意识障碍。2．局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。发生于“哑区”的损伤，则无局灶症状或体征出现。2021/8/13脑挫裂伤－临床表现3．头痛与恶心呕吐可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关，后者尚可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红血球等表现。4．颅内压增高与脑

6、疝为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。2021/8/13脑挫裂伤辅助检查：颅脑CT：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围(伤处表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影)及周围脑水肿的程度(低密度影范围)，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。2021/8/13脑挫裂伤2021/8/13继发性脑损伤2021/8/13概述颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变，每因诊断处理不及时而威胁病人生命。其发生率

7、约占闭合性颅脑损伤的10%，但在重型头外伤中几乎有半数病人并发颅内血肿。分类：1.按伤后至血肿症状出现的早迟可分为:（1）急性血肿(3天内);（2）亚急性血肿(4一21天);（3）慢性血肿(22天以上)；（4）另有迟发性血肿，系属伤后首次CT检查阴性，而后在复查CT时又发现血肿者。2021/8/13概述2.根据血肿所在解剖部位不同又可分为;（1）硬膜外血肿;（2）硬膜下血肿;（3）脑内血肿；（4）特殊部位血肿，如脑室内血肿。危害：颅内血肿的主要危害，是压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝，危及病人生命。2

8、021/8/13硬膜外血肿2021/8/13硬膜外血肿硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属急性血肿(86.2%)，次为亚急性(10.3%)，慢性较少(3.5%)。有学者又将伤后3—24小时内即出现脑疝的颅内血肿，称为特