前列腺癌护理查房课件

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1、前列腺恶性肿瘤、胸膜肿瘤护理查房外二科徐伟玉2018-01病史汇报8-32患者徐水林00296017男84岁，诊断1.前列腺恶性肿瘤（广泛骨、肺部转移）2.胸膜肿瘤（右侧胸膜转移性肿瘤））3.胸腔积液（左侧大量）4.贫血5.高血压病。主诉：患者因前列腺癌药物去势治疗9个月，反复胸闷1月平车推入病房。现病史：9月前，因“血tPSA＞100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨转移；骨盆CT：骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶，成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson评分，5+4=9分；骨ECT：

2、全身骨代谢普遍活跃，呈超级影像，伴多发点状骨代谢活跃灶，提示肿瘤广泛骨转移。予醋酸亮丙瑞林缓释微球3.75mg皮下注射+比卡鲁胺片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血，纳差，乏力，活动后胸闷，2周前住院血tPSA＞100ng/ml，胸腔CT：慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗，予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院，近几日感胸闷加重，活动后气急明显，无呼吸困难，无咯血，无胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺转移转移，胸腔大量积液”收住院。病史汇报既往

3、史：患者平素体质一般。否认肺结核，肝炎，伤寒等其他传染病史，否认糖尿病史。否认肺，肾，肝等重要脏器疾病史，否认食物药物过敏史，否认重大外伤，中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史，术后恢复可。预防接种随社会，有输血史，高血压病史，近期未服降压药。个人史：出生并生长于本地，农民，文盲，否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史，否认冶游史，家庭关系和睦。婚育史：患者于22岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。育有1子2女，子女健康。家族史：父母已故，死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病

4、史，传染病史及肿瘤病史。社会及家庭支持系统：合作医疗，子女关心。病史汇报入院时：T：37.0℃，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志清，平车推入病房，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，肋间隙增宽，左侧胸腔叩呈浊音，左侧呼吸音消失，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛，未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛，双下肢不肿，四肢肌力v级。跌倒评4分，压疮评19分，ADL评70分。医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。完善三大常规，生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等

5、入院常规检查；予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗，必要予右侧胸腔置管引流；病史汇报2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展）。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。2018-01-01查血常规：白细胞计数6.9×10^9/L，红细胞计数3.4×10^12/L，血红蛋白61g/L。2018-1-2总蛋白56.0g/L，白蛋白36.2g/L，球蛋白19.8g/L，C反应蛋白18.0mg/L。2018

6、-1-2胸腔彩超：右侧胸腔大量积液（已定位）。2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术，置细管引流、深12cm，引流出500ml淡黄色胸水，予夹管。2018-01-03查胸水常规：颜色淡黄色，透明度清晰，李凡他试验弱阳性，有核细胞计数270个/ul，红细胞计数850个/ul。2018-01-03查胸水生化：总蛋白37.4g/L，乳酸脱氢酶159U/L，葡萄糖7.10mmol/L，腺苷脱氨酶8U/L。2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深13cm。1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸

7、水，予夹管病史汇报1-7予改Ⅱ级护理。现续吸氧2L/min，低半卧位，诉略感胸闷气急，咳嗽时加剧，咳少量白色粘痰、欠畅，无心悸情况。检：各管道固定妥，右侧胸腔引流管夹闭中，置管口敷料干燥。。护理问题气体交换受损：与胸腔大量积液有关。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。有跌倒的危险：与患者体能虚弱、年龄有关。舒适的改变：与胸闷、气急、留置导管有关。焦虑：与相关知识缺乏、疾病预后不良、疾病反反复复有关。清理呼吸道低效：与胸膜肿瘤有关。潜在并发症：感染。护理措施气体交换受损1、半卧位，遵医嘱予吸氧。2、胸腔穿刺予留置导管引流胸腔积液，减轻肺组

8、织受压。护理措施营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。1.保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予肠内外营养支持。2.保持口腔清洁，增加食欲