骨科康复学基础课件

《骨科康复学基础课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科康复医学的基础理论康复医学涉及了患者三个水平的所有功能障碍或残疾，因此康复医学的基础理论包括的范围十分广泛。有关运动功能的基础理论是康复医学的核心。一、运动学基本概念力学的有关概念1．力力是—物体作用在另一物体上的推力或拉力。力的要素包括大小及方向。力是一种矢量．力的相加、相减为矢量的合成和分解。力矩等于作用于一点上的力乘以从该点至力作用线的垂直距离．是力对物体转动作用的量度。肌力的测定和训练一般认为是就肌力矩而言的。应力是表示人体结构内某一平面对外部负荷的反应，用单位面积上的力表示(N/cm2)。2．杠杆杠杆包括支点、重点、力点。支点与重点之间为重臂，支点和力点之间

2、为力臂。杠杆分为三类：(1)其支点位于力点和重点之间。这类杠杆既产生力又产生速度。(2)重点在力点和支点之间，力臂始终长于重臂。这类杠杆主要产生力。(3)力点在重点和支点之间，重臂始终长于力臂，有利于使较轻物体移动并产生速度。这类杠杆主要产生速度。人的肌肉杠杆多属于这一类(如四肢关节)。运动和力的关系1．运动产生和控制的决定因素是力使人体产生运动的力，可分为内力(肌肉的收缩力，韧带肌腱的弹力、组织在关节活动中产生的摩擦力等)、外力(重力、各种器械或治疗师徒手施加的助力或阻力等)。二者互相作用产生适应、协调和平衡。内力(如肌肉收缩力)不足以对抗重力而不能产生关节活动时，可用

3、减重、助力等方法使关节活动。人体的各种运动多是肌肉的拉力矩作用于相应环节，使之绕关节轴转动而实现的。2．人体的关节肌肉活动符合杠杆原理如在运动疗法中，突出肌力训练的重要性：关节运动时以关节为轴，骨骼为杠杆，肌肉收缩力为运动动力；强调省力：尽可能用较小的动力来完成动作，可保护机体免于损伤。一、运动学基本概念活动轴和自由度关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴。肢体一般都环绕关节轴进行旋转活动。活动轴可反映肢体活动范围和运动方式。以屈肘为例，如果患者以解剖位站立．肘关节是在横轴上作矢状面运动的。肪二头肌是斜行的，未通过轴，其发生的力分解为水平分力和垂直分力，水平分力是加固分

4、力可保证关节的稳定，垂自方向的力实际是使肢体围绕肘关节运动轴旋转的力矩，于是，前臂产生角度的改变，形成关节的运功。自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋三个轴的运动，有三个自由度。凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。一、运动学基本概念一、运动学基本概念运动的面与轴二个面为水平面、前额面和矢状面。每两个面相交出的线即称为轴，也有三个：横轴、纵轴、矢状轴。二、骨骼肌肉系统的运动学骨的生物力学1．骨的结构与功能骨组织是一种特殊的结缔组织，它含有无机成分(矿物质盐类)及有机成分（胶原和基质)。前者使骨坚

5、硬而结实，具有一定的强度和硬度；后者使其有一定的能屈性和柔韧性。骨铬的主要功能是保护内脏，支持体重，提供可靠的关节结构和肌肉的联接，以便肌肉及身体的活动。骨的结构及机械性能，可以保证其功能的完成。骨在力和力矩影响下的机械行为(运动)取决于施加负荷的模式、负荷速度和频率，以及其几何特性和机械性能。二、骨骼肌肉系统的运动学骨的生物力学2．负荷的速度和频率与骨折的关系负荷的速度(即施加负荷的速度及移除负荷的速度)较快，骨所承受的负荷力也较大。负荷的速度超过生理范围，可发生骨折。反复使用小量负荷也可发生骨折，称疲劳骨折。它不仅取决于负荷的大小和反复次数，也取决于在一定时间内施行负

6、荷的次数(负荷频率)。由于骨能自发修复，所以只有在负荷频率超过防止衰竭的再塑造能力，才会引起疲劳骨折。二、骨骼肌肉系统的运动学骨的生物力学3．几何形态与其机械性能骨的横截面积越大，受到拉张和挤压时，其强度和刚度越大；骨的长度越长，受到弯曲和扭旋时，它的强度和刚度越大。如手术中移除小块骨、插入及移除螺丝钉，均使骨的强度减弱，因为此时应力集中于缺损部，骨强度可在负荷时下降60％。随着骨折的愈合，这种应力升高可逐步消失。二、骨骼肌肉系统的运动学骨的生物力学4．机械应力对骨结构的影响——骨的再塑造机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态，骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相

7、同的。当应力增大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建。这种适应性(或称再塑造)是按Wolf定律进行的。即骨骼在需要处多生长，而在不需要处多吸收。因此使骨组织量与其承受的应力成正比。当活动减少或停止(部分或完全制动)时，由于骨承受不到一般的机械应力，骨膜和骨膜下骨将吸收，患者骨量丢失，骨折愈合与制动密切相关，可以影响到骨的再塑造。适当的间断性应力可以促进骨松部钙盐沉着，加速