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1、中国卒中复发率高，二级预防有待改进！卒中患者3年内缺血性事件的复发率是1年的两倍多，高达15.4%缺血事件：MI/卒中/血管性死亡*所有事件率经年龄和性别校正EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,2009SCJohnstonJAMA2000;284:2901-2906二级预防应该尽早启动，有效降低复发率缺血性进展性脑卒中缺血性脑卒中/TIA的复发有高复发率的特点，部分发生于急性发作后7天之内减少其复发是当前主要任务之一90天内的卒中复发风险EXPRESS(2002-
2、07)RothwellPM,GilesMF,ChandrathevaA,etal.Lancet.Oct202007;370(9596):1432-1442.P<0.0001RRR*80%尽早治疗，90天卒中总复发风险 较延迟治疗显著下降80%前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案1个月随访时，急诊治疗组中49%的患者使用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗等；延迟治疗组比例仅为10%延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险Phase1（延迟治疗）：TIA/小卒
3、中发病后平均3天给予评估，平均20天给予治疗处方Phase2（急诊治疗）：TIA/小卒中发病后紧急给予评估（平均≤1天）和干预（平均1天）(32/310)(6/281)尽早治疗，显著减少患者住院天数、住院花费和6个月的致残率LancetNeurol2009;8:235-43单用阿司匹林预防卒中复发是不足够的阿司匹林：卒中、心梗或血管性死亡的相对风险降低仅13%(11项研究)阿司匹林50mg～1500mg剂量范围内，不存在剂量－疗效关系严重出血的并发症呈剂量依赖性消化道副作用呈剂量依赖性AlgraandvanGijn(1996)J
4、NeurolNeurosurgPsychiatr60:197-199是否有比阿司匹林更好的抗血小板药物？CAPRIE：预防缺血性事件再发，波立维®比阿司匹林多降低8.7%的相对危险1,2累积事件发生率（心肌梗死、缺血性卒中或血管性死亡）随访月数8.7%*总计相对风险降低04812160369121518212427303336p=0.043氯吡格雷75mg/d（n=9,599）CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists'Coll
5、aboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治疗分析阿司匹林325mg/d（n=9,586）前瞻性、随机、双盲研究19,185例新发心梗、卒中、外周动脉疾病患者两者安全性相当(除外对阿司匹林耐受性差的患者)累积事件发生率(%)对于既往有缺血性事件的患者，波力维®比ASA多降低14.9%的相对风险1.AntithromboticTrialists’Coliaboration,BMJ,2002:324:71-862.CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996,348:1329-13393
6、.RinglebPA,etal.Stroke,2004;35:528-532.ATC:阿司匹林vs安慰剂4●阿司匹林剂量(75mg-1500mg)●65项临床试验的mata分析●59.395例心脑血管事件高危患者●P<0.05CAPRIE波力维®vs阿司匹林5●前瞻性，随机，双盲研究●19.185例新发心梗，卒中，外周动脉疾病患者●波力维®75mg/dvs.阿司匹林325mg/d●随访1-3年●氯吡格雷的安全性与阿司匹林相当(已除外对阿司匹林耐受性差的患者)●p=0.043●4496例有缺血性病史(卒中史或心梗史)的患者，p=0
7、.045;●联合终点事件：心梗/卒中/血管性死亡01020304023%RRRASAvs安慰剂1累计事件发水率(%)(心梗缺血性脑卒中或血管性死亡)23%RRRASAvs安慰剂18.7%RRR波力维vsASA214.9%RRR有缺血性病史的高危患者3氯吡格雷75mg/d阿司匹林325mg/d*p=0.039**p=0.037***inadditiontothequalifyingcondition*CAPRIE3年事件率%既往有急性缺血性卒中或心梗史***既往有动脉粥样硬化性事件史***与阿司匹林相比，波立维®干预3年使每100
8、0例 既往缺血性卒中/心梗患者的血管事件减少39例3927**36.6%32.7%33.2%30.5%Endpoint:IS,MI,hospitalizationforischemiceventsHackeetal.EurHeartJ1999;20(Abstra
