糖尿病肾病的早防早治课件.ppt

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1、糖尿病肾病的早防早治江苏省中医院肾内科麻金木糖尿病的定义糖尿病：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病的发病情况糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，发展迅速，对人们健康危害巨大。近年来，糖尿病及其并发症造成的医疗开支巨幅增长，并给国家带来劳力和财力的巨大损失。据推算，2007年全球约2.46亿人患糖尿病,46%为40-59岁劳动力人口,若不采取任何措施，预计到2025年,全世界糖尿病患者将

2、增加到3.8亿，其中80％集中在中低收入国家。我国目前大约有2000多万糖尿病患者，并有逐年增加的趋势，另有糖耐量低减者近2000万，糖尿病已经成为我国的重要公共卫生问题。糖尿病的分类1型糖尿病免疫介导的特发性2型糖尿病其它特殊类型注：临床常见的为1型和2型糖尿病。1型和2型糖尿病的区别1型2型所占比例5％～10％90～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状三多一少明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或相对增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见糖尿病的表现和诊断1.临床表现：⑴典型症

3、状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒⑵多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊⑶反应性低血糖⑷围手术期发现血糖高⑸健康体检发现血糖高2.诊断：⑴症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,（2）空腹血糖≥7.0mmol/L（3）葡萄糖耐量试验2HPG≥11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。糖尿病的并发症1.急性并发症：糖尿病酮中毒、糖尿病酸中毒2.慢性并发症⑴心血管病变(2)糖尿病肾病⑶神经病变⑷眼底病变⑸糖尿病足(6)感染（皮肤、结核，泌尿、胆道）糖尿病的预防对于糖尿病

4、的高危人群，医学上早已有了几类明确的对象:1.糖尿病家族史者.也就是父母亲一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病患病史的;2.空腹血糖异常(空腹血糖小于7mmol/L但在5.6mmoLL以上)或葡萄糖耐量减低者(糖耐量2h血糖小于11.1mmol/L.但在7.8mmol/L以上);3.体型肥胖者，尤其是那些“大肚子、细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常;4.已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者;5.以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿(体重4公斤以上)的女性;6.出生时体重轻或婴儿期体重比一般小孩轻的，长大后

5、也易患糖尿病;7.年龄≥45岁者，糖尿病发病率随粉年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰;8.吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者;9.长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的预防改变不良的生活环境，就有可能抑制糖尿病快速发展。不良的生活环境影响主要就是吃得太多、活动太少。饮食结构是否合理也很重要.保持适量的运动保持健康的心理状态降糖药的选择磺脲类药物：改善胰岛素第一时相分泌的效果，具有不依赖降血糖作用的抗血小板聚集、预防微血管并发症的作用，适用于糖尿病视网膜病变和(或)早期糖尿病肾病患者。肝

6、肾功能不全的患者酌情使用；对磺胺类药物过敏者慎用。如：格列喹酮（糖适平）阿卡波糖：适用饮食控制、降低体重及运动治疗尚不能有效控制的2型糖尿病患者。瑞格列佘92％经大小便、胆汁途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积，是2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选用药。降糖药的选择二甲双胍：是目前治疗2型糖尿病的首选药物，特别对超重而伴有高胰岛素血症的患者疗效更好。因其有明显减轻患者的体重、降低血脂作用，对糖尿病并发高血脂,高血压患者尤为适合。严重肾功能不全的患者忌用。胰岛素：鉴于糖尿病控制不良时持续高血糖能使糖尿病肾脏病变发

7、生和进展，因此，为了尽快控制好糖尿病，对单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人，应尽早使用胰岛素，对血糖波动大不稳定的1型糖尿病病人，甚至需用胰岛素泵及胰岛素笔进行胰岛素强化治疗。糖尿病肾病的定义糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的机构，从肾小球，肾血管直到间质，可以有不同的病理改变和临床意义，包括与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，小动脉性肾硬化，以及感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死。但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，故又称糖尿病肾病(DN)。糖尿病肾病的诊断糖尿病患者6个月内连续2次尿白蛋白＞2

8、0ug/min，并能排除其他诸如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心功能衰竭等病症，则可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病的病理分型结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变渗出性病变糖尿病肾病的临床分期I期（DN初期）肾增大，GFR升高30-40%