药品集中招标采购中回扣现象博弈分析

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1、药品集中招标采购中回扣现象博弈分析2004年11月第26卷第6期当代经济科学ModerneconomicscienceNoV.，2004Vol.26No.6收稿日期：2004-06-23作者简介：朱悦佳（1981-），女，浙江湖州人，上海交通大学安泰管理学院硕士研究生；仲健心（1956-），上海市人，上海交通大学安泰管理学院副教授。药品集中招标采购中回扣现象博弈分析朱悦佳，仲健心（上海交通大学安泰管理学院，上海200030）摘要：我国从1999年实行药品集中招标采购制度，在规范医药流通领域等方面取得一定成效，但是药品集中招标采购制度仍然不能抑

2、制回扣现象，导致药品集中招标采购方式往往失效。本文从药品价格指数下降而药品费用支出上升的现象引出回扣对集中招标采购的巨大影响，然后从工资博弈模型和纳什均衡模型分析集中招标采购各主体对待回扣的利益关系，最后基于分析结果对药品集中招标采购制度给出若干建议。关键词：药品集中招标采购；回扣；博弈论；纳什均衡中图分类号：F063.1文献标识码：A文章编号：1002-2848（2004）06-0029-04目前我国制药企业数量众多，生产规模小，大多数是低水平重复，生产能力相对过剩，为了拓展销路，多采用价格竞争的方式，垄断力量很小。而医疗机构则利用其垄断地

3、位，实行“以药养医”，造成药品流通领域不正常竞争的行为屡禁不止，药品价格虚高。过重的医药费用，严重损害了广大患者的切身利益，也使我国社会医疗保险基金面临沉重压力。为了解决以上这些突出的问题，我国在1999年9月，开始进行药品集中招标采购试点。历时四年，我们可以看到药品集中招标采购发挥了一定的积极成效，但是药品集中招标制度本身存在的缺陷和不完善导致了许多新的问题，同时许多沉疴也没有去除。实行药品集中招标采购，正是基于药品流通中的不合理现象，对药品采购进行改革。改革失效的原因主要有以下几个方面：1.药品招标采购并没有改变医疗机构药品购销中片面逐利

4、的性质，只是利益主体有了变化，更趋多元化、特权化。2.集中招标采购的药品与第二渠道传统方式购得的非招标药品在医院并存，由于宣传力度小和“价差”的影响，加之个人利益的驱使，招标药品很可能敌不过传统方式所购的药品，造成了在某些医疗机构中出现中标药品“死标”的现象。3.招标过程不透明、不规范，导致招标程序复杂而无效率，引起的社会成本上升。上述分析主要从外部因素来探讨药品集中招标采购失效现象。本文认为，仅仅着眼于外因的分析方法难以给出完整的解释，还必须考虑各交易主体的内在动因，即将交易主体的利益驱动和外部环境结合起来进行分析。本文应用博弈论的分析方法

5、研究医院、医生、医保局在药品集中招标采购过程中扮演的不同角色。根据不同的前提假设，逐步深入分析了各交易主体之间的利益关系，从而解释集中招标采购失效的内在原因。一、药品集中招标采购失效的原因分析在病人独立承担药费的情况下，药品作为一种普通商品，随着医药经营企业的增加，药品的销售价格会下降。同时，药品的价格需求弹性较低，药品支出总量也应该降低，这也是政府部门制订药品集中招标采购制度的初衷。但是在我国实行社会医疗保险制度的情况下，我们不可以用传统的药品需求供给模型来解释药品价格下降，药品支出却依然增长的现象。从卫生部统计公报的数据来看，1999年实

6、行药品集中招标采购后，中西药价格指数持续下降，但是人均门诊药费和人均住院药费用仍然呈上升趋势。价格指数同人均门诊和人均住院的药费的背离可能是由以下三个原因造成的：92表1中西药价格指数、人均门诊药费、人均住院药费列表年度中西药价格指数人均门诊药费（单位：元）人均门诊药费增长率人均住院药费（单位：元）人均住院药费增长率1999103.82847.47.30%1363.65.00%2000101.30350.36.12%1421.94.28%200198.7955547.36%1475.93.80%200292.78755.22.22%1598.

7、48.30%资料来源：卫生部卫生事业发展情况统计公报（以1994年为价格指数基期）图1价格指数和药费的关系1.医院占有绝对垄断的地位，作为最终消费者的病人没有对药品需求的决定权，对药品的需求由医生的处方所决定。当医生的处方权控制了需求，此时的价格与需求量之间并不存在传统经济学上的相关关系。2.药品集中招标采购中医院采购的中标药品价格比较低，医生如果开这些中标药品的处方时，只能获得比较少的购销差价，因为中标药品的购销差价在合同中明文规定。医生为了获得更多的收益，倾向于开大处方或者进行过度医疗服务，造成对药品的过度使用。在这种情况下，病人所支付的

8、药费将随着中标药品的价格下降而上升。3.由于招标药品所占份额的制约，大多数药品进入医院原有的“灰色通道”依旧畅通无比。由于中标药品多是低价位的药品，医院与医生的收益