神经外科急诊急救

《神经外科急诊急救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经外科急诊急救麦盖提县人民医院外二科靳世刚神经外科急诊急救范围外伤颅脑损伤脊髓损伤----以脊柱外科为主出血性脑血管病颅内动脉瘤-----自发性蛛网膜下腔出血脑动静脉畸形（AVM）----自发性蛛网膜下腔出血或（和）脑内血肿高血压脑出血凝血功能障碍脑出血等缺血性脑血管病---以神经内科为主脑梗死急性期介入溶栓、颅内外血管搭桥急性脑积水颅内出血、脑梗死、肿瘤、感染最终后果------颅内高压、脑疝、死亡一、颅脑损伤颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见原因：交通事故生产事故自然灾害战争、等。颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤

2、头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤原发性脑损伤头皮撕脱伤颅底骨折熊猫眼征-----前颅底骨折乳突皮下瘀斑（Battle征）-----中颅底骨折瘀斑多迟发、不在直接受力部位注意脑脊液漏（有/无）颅底骨折按开放性骨折处理颅底骨折按开放性骨折处理预防颅内感染、抗破伤风注意脑脊液漏头高30°卧向患侧、腰穿引流脑脊液、经久不愈则手术修补颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿及挫裂伤术后对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等、要保证

3、伤者的呼吸道通畅。检查四肢、胸、腹部、脊柱、骨盆等----复合外伤建立静脉通道（0.9%氯化钠、平衡液）颅脑损伤院前急救5正确搬动病人搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。颈托固定颈椎，搬运中要保持脊柱固定，多人平托躯干，使病人卧硬板床上-------预防脊柱/髓二次损伤四肢骨折简单固定。呼吸道通畅极为重要清除呼吸道分泌物呕吐是将头转向一侧以免误吸深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道气管插管或环甲膜穿刺或气管切开转运的医院需掌握两个原则就近，抓紧时间，时间就是生命目的地医院应有急诊CT和神经外科绿色通道急诊科处理维持生命体征、进行

4、关键部位查体静脉通道、呼吸道、血压、氧饱和度、心率/律意识+瞳孔+病理征（神经系统）胸+腹+脊柱+骨盆（致命部位）有脑疝且血压正常的-----甘露醇CT：头+胸+上腹（最致命----725元）必要时脊柱+骨盆送手术室或神经外科NICU快快快神经外科NICU神经系统查体及神经功能监测生命征、神经系统定位体征、各种评分颅内压（ICP）脑血流（CBF）一般用经颅多普勒（TCD)神经电生理神经影像(CT）NICU中生命征、神经系统定位体征、各种评分观察生命征：体温、呼吸、脉搏（心率/律）、血压、血氧饱和度等。神经系统定位体征：神志、瞳孔、肢

5、体活动及感觉、生理及病理反射等。各种评分量表：更直观的表述。昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3不能言语1肢体过伸2无反应1正常15分，8分以下昏迷，最低3分。其他NICU常用评分量表颅内压监测（ICP）有创颅内压监测的方法有脑室内、脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外。脑室内置管是目前的金标准无创颅内压监测颅内压可随体位、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、扣背、吸痰、鼻饲等护理操作改变。其

6、中以压迫骨窗对颅内压影响最明显。各项治疗、护理操作时应动作轻柔、集中进行，有效减少各项护理操作对颅内压的影响。避免外部因素影响下读取记录颅内压数值。神经电生理监测颅脑外伤分级按伤情轻重分级：一级（轻型）：脑震荡、头皮血肿、头皮裂伤、CT（－）二级（中型）：昏迷时间短、少量颅内血肿、较轻脑挫裂伤、CT（+）------部分手术治疗三级（重型）:昏迷时间长、大量量颅内血肿、严重脑挫裂伤、CT（+）------大部分需手术治疗或无手术机会颅脑损伤处理原则轻型留急诊室观察(意识、瞳孔等)24h颅骨X线片和头CT对症处理中型留观或住院观察48

7、～72h颅骨X线片和头CT对症处理复查CT，做好手术准备重型住院NICU观察，监测，复查CT积极处理并发症及复合外伤注意昏迷的护理和治疗，保证呼吸道通畅及时手术观察中注意中间清醒期颅脑外伤短暂昏迷后清醒，之后再次出现意识障碍，昏迷。脑震荡颅脑CT（-）颅脑CT（+）多见于硬膜外血肿对非留院患者一定要口头及病历中交待清楚。手术治疗开放性脑损伤尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。闭合性脑损伤清除颅内血肿（硬膜外/下、脑内）和严重脑挫裂伤失活脑组织------内减压去骨瓣减压术-------外减压目的：降低颅内压和减轻脑疝，减少颅

8、内血肿引起的局灶性继发性脑损害。手术指征幕上出血（大脑）≥30ml幕下出血（小脑）≥10ml中线移位≥5㎜环池受压不清晰对手术指征应该综合考虑（颞叶侧裂区≥20ml，脑肿胀，脑萎缩,意识状态）手术方式开颅血肿清除术（+去骨瓣减压术）去