神经外科急诊急救课件

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1、哈医大附属四院神经外科刘晓谦教授神经外科急诊急救神经外科急诊急救范围各种类型颅脑损伤脊髓损伤出血性脑血管病蛛网膜下腔出血脑出血大于２０毫升脑动静脉畸形（AVM）缺血性脑血管病　（急性期溶栓、６小时内）急性梗阻性脑积水一、颅脑损伤颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行750余例手术其中1/5是外伤。颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤头皮撕脱伤颅底骨折颅骨凹陷骨折depressedfractureofskull颅骨凹陷骨折depressedfractu

2、reofskull颅骨凹陷骨折depressedfractureofskull硬膜外血肿epiduralhematoma硬膜外血肿epiduralhematoma硬膜外血肿钻孔引流术后硬膜下血肿subduralhematoma颅脑损伤的处理着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。颅脑损伤的诊断程序病史伤情轻重闭合性或开放性根据体征和CT确立诊断病情观察1.意识2.瞳孔3.神经系体征5.其它4.

3、生命体征昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3不能言语1肢体过伸2无反应1正常15分，8分以下昏迷，最低3分。特殊监测1.CT检查2.颅内压监测3.脑诱发电位脑损伤分级按伤情轻重分级按Glasgow（GCS）昏迷评分法按GCS+伤后昏迷时间颅脑损伤现场急救中国有“抢救一条龙”的说法和做法而龙头就是第一现场对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话。查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸

4、困难等。检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病人。要保证伤者的呼吸道通畅。呼吸道通畅极为重要清除呼吸道分泌物呕吐是将头转向一侧以免误吸深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道环甲膜穿刺或气管切开治疗脑水肿，预防脑疝甘露醇、速尿、清蛋白、甘油激素，包括地塞米松、ACTH过度换气转运的医院需掌握两个原则就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命医院应有急诊CT和神经外科绿色通道颅脑损伤处理原则轻型留急诊室观察(意识、瞳孔等)24h颅骨X线片和头CT对症处理中型留观或住院观察48～72h颅骨X线片和头CT对症处理复查CT，做好手术准备重型住院ICU观察，监测，复查CT积极对

5、症处理高颅压，癫痫等注意昏迷的护理和治疗，保证呼吸道通畅及时手术手术治疗开放性脑损伤尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。闭合性脑损伤针对颅内血肿和重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。手术方式开颅血肿清除术去骨瓣减压术钻孔探查术脑室引流术钻孔引流术对症治疗与并发症处理高热躁动蛛网膜下腔出血外伤性癫痫尿崩消化道出血急性神经源性肺水肿欧洲成人重型颅脑损伤诊治指南入院前和入院时处理记录恢复和稳定有效的通气和循环转院前，必要时气管插管，机械辅助呼吸高流量吸氧预防低氧血症维持血压受伤时间、原因和性质神经系统状况其它伤初

6、步检查，可酌情作头颅、颈椎、骨盆和其它部位X线检查，有无胸腹伤，如有低血压应在转院前处理神经外科处理（病人应转到CT24h开机、能作快速诊治的神经外科病房）1、对复苏和伤情再评估和处理2、作排除胸腹部伤等的全面检查3、尽快作头颅CT和定期复查头颅CT4、颅内血肿手术5、ICU监测6、尽早建立营养支持7、防止发热、高血糖及其他并发症8、颅内压监测，积极处理颅内压增高二、脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功

7、能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。脊髓损伤分类脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓损伤检查全身检查注意有无复合伤，勿因搬动病人加重损伤局部检查局部有压痛、肿胀、畸形及棘突分离神经系统检查辅助检查X线平片、CT、MRI脊髓损伤治疗1、搬运和转运：脊髓损伤主要是由脊柱骨关节损伤造成的，因此在搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。故搬运中要保持脊柱固定，使病人卧硬板床上，头颈部吊带牵引以策安全。脊髓损伤治疗2、一般处理：查明有无胸腹脏器损伤如果呼吸苦难，宜早气管切开，以便于减少无效腔和便于吸出气管分泌物有腹胀者留置胃管有尿潴留者放置导尿管

8、辅助人工呼吸及给氧吸入脊髓损伤治疗3、脊髓损伤的治疗原则：压迫脊髓