留置尿管在操作中的注意事项

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1、留置尿管在操作中的注意事项导尿管的种类一、普通导尿管二、气囊导尿管双腔单囊导尿管四腔双囊导尿管三腔单囊导尿管三腔双囊导尿管囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。尿管的选择（根据年龄、性别、病情来进行选择）123前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即

2、可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管。插管时常见护理问题及对策1、插管困难相关因素：·心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。·解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度.·男性患者因前列腺

3、增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤插管困难对策：加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。术前导尿可以在手术室麻醉后进行，不仅减轻了患者的疼痛和不适感，缓解紧张心理，还更能有效地保证无菌技术及患者的隐私，充分体现了人性化服务理念。对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因胶浆2~3ml或液体石蜡3~5ml在插尿前从尿道注入，

4、再进行插管，以提高插管成功率。2、尿道损伤相关因素：操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血.尿道损伤对策：选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛

5、特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。操作过程中见尿液流出后再进入5-10cm使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。3、男性包皮嵌顿原因：部分男性由于包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，导尿时将包皮上翻后未及时复位。而导致狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严

6、重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。对策：导尿后将包皮复位。如已发生嵌顿要及时将其复位，一般先采用手法复位。用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快请泌尿医生进行手术复位。留置过程中常见护理问题及对策1、尿道胀痛尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。2、尿管脱出相关因素：气囊

7、注水不足；气囊破裂；外塞松动，气囊慢性漏水；操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。尿管脱出对策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。3、尿路感染相关因素：·长期留置尿管，易导致尿路感染　(留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染

8、，有人统计留置导尿后4天内引起下尿路炎症的概率为70％，20天以上为100%)·引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节·膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。·会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染·留置期间更换尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率与换管频率成正比。尿路感染对策：尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。如必需长期引流尿液的应该行耻骨下膀胱造瘘术保持会