留置尿管遇到的常

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1、留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。基本知识中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30

2、毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米留置尿管了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。患者要充分放松，室内温度适宜尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因胶浆臀部适当抬高，减少后尿道的角度插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向严重

3、尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀胱穿刺导出部分尿液再试留置尿管在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑剂边注入边插入当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达8厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂留置尿管导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然的话可能引起包皮崁顿第一次放尿最好不超过500毫升，而且速

4、度要慢普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用该项操作）留置尿管期间的管理每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管留置尿管期间的管理尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿

5、明显的可不夹闭多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素留置尿管期间的管理活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作）尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的

6、间隔时间尿管阻塞的原因尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石，尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞还有人为的阻塞尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细尿管的老化使管腔阻塞尿袋及管道扭曲，折叠尿管阻塞的处理挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度无菌操作检查尿道口外尿管长度，如脱出更换尿管，如考虑尿管位置改变，气囊液体重新注入，尿管有无折叠，扭曲尿管气囊注入液体必须标记或记录，或者你们疗区规定所有尿管气囊注入液体毫升数，特殊情况再标记尿管阻塞的处理在

7、能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道，且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿管变细影响尿液引流更换尿管尿道外口溢尿的原因及处理尿管阻塞（处理方法同上）尿管位置不当（处理方法同上）膀胱痉挛（膀胱区热敷，解痉药物，优必达，控制感染，减少三角区的损伤，处理膀胱结石）小膀胱其容量小于50毫升（定期夹闭尿管恢复膀胱功）老年患