急性心肌梗塞急诊冠脉内支架植入后支架血栓形成的原因及处理

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1、【摘要】目的：分析急性心肌梗塞(AMI)患者急诊冠状动脉介入术(PCI)后亚急性支架血栓形成(SST)原因，以提高对其认识和处理水平。方法：自2001年1月2008年12月我院对132例AMI患者行急诊PCI治疗，成功率98.5%(130/132)。对7例发生SST(5.3%)的患者作回顾性分析。结果：7例SST病人发病原因：冠脉血流未达TIMI3级者5例，停低分子肝素12～24h者2例。6例患者经再次急诊PCI治疗后抢救成功，1例患者静脉溶栓无效死亡。结论：急诊PCI用于急性心肌梗塞治疗有较高的成功率和较好

2、的临床效果，但有发生SST可能，若不及时发现或处理不当可导致严重后果，应引起重视。【关键词】心肌梗塞;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;血栓形成　CausesandmanagementofsubacutestentthrombosisafterpercutaneouscoronaryinterventioninpatientswithacutemyocardiaIinfraction/HUANGJianbo,YUANZhanjun,ZHOUJianhua,SHANWen-jun,REna//Cardiol

3、ogicalCentre,474thHospitalofPLA,Wurumqi，Xinjiang，830011,China　　Abstract：Objective:Toanalyzethecausesofsubacutestentthrombosis(SST)afterpercutaneouscoronaryinterventioninpatientswithacutemyocardiaIinfraction(AMI).Methods:FromJanuary2001toDecember2008,132pati

4、entswithAMIweretreatedusingimmediateintracoronarystenting,withaproceduresuccessrateof98.5%(130/132).SSToccurredin7cases(5.3%),itscauseswasanalyzedretrospectively.Results:ThecausesofSSTwere:patientswithcoronarybloodflow≤TIMI2gradewerefivecases,withstoplowmol

5、ecularheparin12～24hweretwocases.The6SSTcasesweretreatedsuccessfullyusingpercutaneouscoronaryinterventionagain,onecasewasdead.Conclusion:Althoughintracoronarystentscanbeimplantedsuccessfullywithaprominentclinicalefficacy,butsubacutestentthrombosismayoccurwit

6、hsevereclinicaloutcomeandspecialattentionmustbepaid.　　Keywords：Myocardialinfraction;Angioplasty,transluminal,percutaneouscoronary;Thrombosis　　急性心肌梗塞(AMI)的治疗关键在于开通梗塞相关血管，恢复缺血心肌灌注，挽救濒死的心肌[1，2]。急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)可及时开通梗塞相关血管，有效保护心功能。自2001年1月至2008年12月，我院对132例AMI塞患者

7、行急诊PCI治疗，2例未成功，成功率98.5%，其中7例术后发生亚急性支架血栓形成(SST)。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　7例患者均经心电图和冠状动脉造影证实有SST。其中男6例，年龄45～61岁;女1例，62岁。6例为急性前壁心肌梗塞，冠脉造影为前降支近段闭塞，均植入1个支架，直径2.5～3.5mm，18-33mm。1例为急性下壁心肌梗塞，造影为右冠状动脉近段闭塞，植入支架1个，大小3.0×23mm。急诊PCI术后梗塞相关血管血流TIMIl级2例，TIMI2级3例，TIMI3级2例。亚急性血栓形成

8、时间为急诊PCI术后26h至6d。　　1.2方法　　急诊PCI术前患者均口服氯吡格雷600mg，巴米尔300mg，穿刺股动脉后所有操作均采用Judkins法进行，术中普通肝素均静脉注射10000U，后每小时追加1000U。术后均给予双重抗血小板和抗凝治疗。氯吡格雷75mg，1次/d。阿斯匹林300mg，1次/d。根据患者体重，给予低分子肝素0.6ml，每8～12h1次。同时治疗高血压和糖尿病。　　2