急性炎症期拔牙的临床观察

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1、炎症期拔牙的临床观察罗平县人民医院口腔科唐秀琼邮编：655800电话：15924803278-4-炎症期拔牙的临床观察【摘要】目的拔除患牙有利于炎症的消退，为尽早做义齿修复准备。方法拔牙前后抗生素控制炎症，拔牙后，牙槽窝彻底搔刮，清除肉芽组织，碘仿明胶海绵块置拔牙窝内，纱垫压迫止血。结果减轻病人痛苦，缩短疗程，缓解疼痛，去除感染源。结论经过炎症期拔牙后，总结60例病案，取得了较好的疗效。【关键词】口腔炎症拔牙疗效对于炎症期是否应该拔牙，长期以来一直存有争议，有观点认为，炎症期拔牙可以引发炎症扩散，甚至可以产生败血症和海绵窦栓塞等严重并发症而有生命危险。但随着高效抗生素的不断问世

2、，主张炎症期拔牙的观点逐渐增多，认为拔牙有利于炎症的消退。近年来我们对60例病人施行了炎症期拔牙手术，取得了较好疗效。资料与方法临床资料本组60例患者中，男32例，女28例，最大年龄72岁，6—40岁20例，41—50岁28例，50岁以上12例，拔出患牙：切牙15个，双尖牙18个，第一，二磨牙21个，第三磨牙10个。患牙的松动度：0—Ⅰ°31例，Ⅱ°31例，Ⅲ°11例。治疗情况见下表：临床诊断例数麻醉术中术后出血抗生素创口愈合阻滞局浸无痛疼痛口服注射一期干槽症根尖炎181261533144180牙槽脓肿6425104260牙周炎191091720181190牙髓炎1712514

3、30143170合计60382251935010600-4-本组18例根尖炎均已有剧烈叩痛为标准。牙槽脓肿表现龈颊沟处粘膜充血肿胀，均为根尖脓肿，牙周脓肿表现是：牙周明显充血肿胀，有深牙周袋，自牙周袋溢脓，牙齿Ⅱ°--Ⅲ°松动。牙髓炎中，浆液性牙髓炎10例，化脓性牙髓炎7例，多因牙冠破坏太大而无法保留或因错位，无对合等原因而不需要保留牙齿。以上患者均无明显的全身症状和其它系统疾病。1.治疗方法：手术前一天服肠溶性红霉素0.5，2次/日，苯酰甲硝唑分散片0.64，3次/日，控制炎症，预防感染。尽量采用上下齿槽神经阻滞麻醉，分离牙龈后，用拔牙钳夹紧病齿后，用拉的方法，快、准地拔去患

4、牙，约5秒钟后用碘仿明胶海绵填塞于牙槽窝，外用纱布垫咬紧，半小时后吐出纱布垫。2.结果在炎症期的早期，拔除患牙可以迅速达到止痛，消炎，缩短疗程的目的。炎症的晚期拔除患牙有利于充分排脓引流。所以，选择炎症期拔牙术应以炎症的早期或者晚期为宜。病例选择要适当，时机要对，炎症期拔牙手术确能减轻病人痛苦，使牙周炎症组织的压力迅速减轻，有利于早日痊愈。3.讨论1.关于病例的选择，应根据患者的全身状态，局部炎症情况，以及患牙拔除的难度等具体而定。要身体状况良好，无明显的面部肿胀，无明显的全身重要系统症状。2.麻醉选择：炎症期的病人感觉神经末梢的兴奋性和传导性发生变化，从而导致炎症区域的痛阈降

5、低，麻醉常不完全。为了增强麻醉效果，应使用含有肾上腺素的利多卡因，亦可减少术中出血。资料中96%的病人无疼痛，从而保证拔牙顺利进行。3.手术操作：为了防止炎症的扩散，在炎症期拔牙时，应尽量避免不必要的创伤，动作要稳，准，轻，快，拔牙钳多用拉的力量，避免猛烈的颊舌的摇晃动作，以防挤压发炎的牙周组织。拔牙窝不做搔刮，使创口畅流片刻，使细菌及病毒随血液流出，然后再用纱垫咬紧。4.使用抗生素问题：术后抗菌素的使用视病人的全身和局部情况而定，若局部肿胀严重者，术后应静滴加有抗酶剂的酰胺类+奥硝唑。若状态较轻的则口服红霉素肠溶片+苯酰甲硝唑即可。5.创口愈合情况：病灶内由于物质代谢障碍，氧

6、化不全的中间产物堆积，直接作用或反射性的造成局部血管扩张充血，同时因神经调节障碍，致使这些血管张力失调，处于扩张麻痹状态。另外炎症往往影响或破坏血块形成。鉴于上述原因，使急性炎症期拔牙创口出血较多。所以清洁伤口后，拔牙窝内放置碘仿明胶海绵块，预防出血及干槽症的发生，作用很好。-4--4-