电力现场签证申请单范本

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1、现场签证申请单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：01签证申请事由：根据招投标文件及现场实际情况，电缆隧道(AK0+000~440)施工场地上不平整，标高较高且高低起伏，不具备“四通一平”条件，需将上层生活垃圾层挖运出场外，再进行电缆隧道施工。签证申请内容：1、应建设单位及监理要求，对电缆隧道(AK0+000~440)施工场地原始自然标高复测，其平均标高相当于为黄海高程9.111米；采用1m³挖机对电缆隧道(AK0+000~440)施工场地上方较高的垃圾层挖除，挖除后场地平均标高相当于黄海高程8.300米(相当于电缆隧道±0.00)

2、，挖除的平均高度为0.81米。2、所挖运的垃圾层全部装车外运至场外28公里外处的废弃元山二宕口矿坑处理。3、开挖平面尺寸为长440米×宽15米。附件：1、原始场地及场地平整照片。2、原始场地标高实测记录。承包单位项目部（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：审核：批准：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。电缆隧道(AK0+000~AK0+440)原始场地自然标高实测平面图垃圾层挖除场地平整后图现场签证单工程名称：220kV东善桥至高桥线

3、路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：1-1签证依据和原因：　　应监理及建设单位要求:电缆隧道(AK0+000~440)施工场地上不平整，标高较高且高低起伏，需将上层生活垃圾及土堆挖运出场外，再进行电缆隧道施工。签证内容：1、对电缆隧道(AK0+000~200)施工场地原始自然标高复测，其平均标高相当于为黄海高程9.111米；采用1m³挖机对电缆隧道(AK0+000~200)施工场地上方较高的垃圾层挖除，挖除后场地平均标高相当于黄海高程8.300米(相当于电缆隧道±0.00)，挖除层平均高度为0.81米。2、所挖运的垃圾层全部装车外运至场外28公里外处的废弃元山二宕口

4、矿坑处理。3、开挖平面尺寸为长200米×宽15米。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日　　期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：审核：批准：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。现场签证单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：1-2签证依据和原因：　　应监理及建设单位要求:电缆隧道(AK0+000~440)施工场地上不平整，标高较高且高低起伏，需将上层生活垃圾及土堆挖运出场外，再进行电缆隧道施工。签证内容：1、对电缆隧道(AK

5、0+200~440)施工场地原始自然标高复测，其平均标高相当于为黄海高程9.111米；采用1m³挖机对电缆隧道(AK0+200~440)施工场地上方较高的垃圾层挖除，挖除后场地平均标高相当于黄海高程8.300米(相当于电缆隧道±0.00)，挖除层平均高度为0.81米。2、所挖运的垃圾层全部装车外运至场外28公里外处的废弃元山二宕口矿坑处理。3、开挖平面尺寸为长240米×宽15米。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日　　期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：审核：批准：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设

6、管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。现场签证申请单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：02签证申请事由：　电缆隧道(AK0+000-250段)施工地段周围为荒地、河道旁等，根据设计图纸要求在隧道旁做施工道路，经建设单位现场确定铺设一条施工道路。签证申请内容：　　1、先采用1m³挖掘机将施工道路施工地方原表层300mm厚垃圾层挖除，并装车运至28公里外堆放。　　2、外购碎石运至现场采用1m³挖掘机铺设400厚块石垫层+100厚碎石垫层施工道路，并采用16T震动式压路机分层碾压夯实。　　3、施工道路长度总计250米×宽度5.0米；

7、车辆汇车处道路另计3处，每处尺寸为长12米×宽3.5米。承包单位项目部（章）：项目经理：日期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：审核：批准：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。道路铺设现场签证单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：2-1签证依据和原因：　　根据设计图纸，应监理及建设单位要求:电缆隧道(AK0+000-250段)施工地段周围为荒地、河道旁等，铺设一条施工道