慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)临床护理路径

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1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）临床路径适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病加重期患者姓名：性别：年龄：住院号：住院第1天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班建立入院病历□已建立□未建立入院宣教□是□否戴腕带□是□否更换病员服及卫生处置□是□否检查T、P、R、BP□是□否早期预警评分（MTWS）分跌倒评分分压疮评分分导管风险评分分护理级别□一级护理□二级护理协助完善相关检查□三大常规□肝肾功、电解质、血沉、凝血功能、D-二聚体、C反应蛋白（CPR）协助完善相关检查□胸片□心电图□肺功能检查□血气分析□痰涂片（3次+痰培养/药敏）□超声心动图+心功能测定遵医嘱吸氧1-3L/min□

2、是□否心电监护（重症）□是□否氧饱和度检查（重症）□是□否指导缓慢深呼吸□是□否雾化吸入□是□否翻身、拍背□是□否体味引流□是□否胸部物理治疗（CPT）□是□否无创正压通气（重症）□是□否药敏试验□阴性□阳性祛痰药、支气管扩张剂应用□是□否糖皮质激素应用□是□否卧位：高枕卧位、半卧位或端坐位□是□否心理护理□是□否护理指导效果评价告知检查项目及注意事项□不了解□部分了解□基本掌握饮食指导：高热量、高蛋白、低碳水化合物饮食□不了解□部分了解□基本掌握用药指导：祛痰药、支气管扩张剂的作用与副作用及注意事项□不了解□部分了解□基本掌握糖皮质激素的作用与副作用及注意事项□不了解□部分了解

3、□基本掌握氧疗、雾化吸入、体味引流、CPT方法及注意事项□不了解□部分了解□基本掌握休息与活动指导□不了解□部分了解□基本掌握慢性阻塞性肺疾病知识指导□不了解□部分了解□基本掌握心理指导□不了解□部分了解□基本掌握戒烟指导□不了解□部分了解□基本掌握医嘱执行效果评价长期医嘱□执行□未执行临时医嘱□执行□未执行变异：□无□有执行护士签名：变异原因：执行护士签名：其他护理记录：.执行护士签名：住院第2~3天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班遵医嘱用药、观察副作用□是□否检查T、P、R、BP□是□否吸氧1-3L/min□是□否吸痰（必要时）□是□否心电监护（重症）□是□否血氧饱和度

4、（重症）□是□否协助血气分析检查□是□否护理级别□一级护理□二级护理呼吸功能锻炼□是□否拍背排痰□是□否观察患者症状变化情况□是□否护理指导效果评价呼吸功能锻炼□不了解□部分了解□基本掌握有效咳嗽、咳痰的方法□不了解□部分了解□基本掌握拍背排痰方法□不了解□部分了解□基本掌握氧疗的重要性□不了解□部分了解□基本掌握疾病知识、用药、饮食、活动、卧位等相关知识□不了解□部分了解□基本掌握医嘱执行效果评价白班夜班长期医嘱□执行□未执行临时医嘱□执行□未执行变异：□无□有执行护士签名：变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院4~7天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班跌

5、倒评分分压疮评分分导管风险评分分早期预警评价（MEWS）分遵医嘱用药、观察副作用□是□否监测T、P、R、BP、SPO2□是□否协助检查□血常规、血气分析、电解质□肝肾功能+血电解质□胸部正侧位片□痰培养+药敏（重症或治疗无效时）护理级别□一级护理□二级护理呼吸功能锻炼□是□否观察有效咳嗽、咳痰□是□否活动：室内活动与体力训练□是□否护理指导效果评价活动的方法□不了解□部分了解□基本掌握呼吸功能锻炼方法（缩唇呼吸、腹肌训练）□不了解□部分了解□基本掌握疾病相关知识介绍□不了解□部分了解□基本掌握医嘱执行效果评价白班夜班长期医嘱□执行□未执行临时医嘱□执行□未执行变异：□无□有执行护

6、士签名：变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院8~9天年月日护理记录护理处置效果评价白班夜班监测T、P、R、BP、SPO2□是□否执行医嘱用药、观察副作用□是□否吸氧1-3L/min□是□否护理级别□一级护理□二级护理示范吸入装置的正确应用□是□否出院准备□是□否护理指导效果评价白班夜班生活和心理指导□不了解□部分了解□基本掌握家庭氧疗的注意事项□不了解□部分了解□基本掌握检查康复锻炼、注意保暖、加强营养□不了解□部分了解□基本掌握指导吸入装置的正确应用、吸入激素后应漱口□不了解□部分了解□基本掌握出院指导□不了解□部分了解□基本掌握医嘱执行效果评价长期医嘱□执

7、行□未执行临时医嘱□执行□未执行变异：□无□有执行护士签名：变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院10~14天年月日护理记录出院评估生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg精神状态：□好□一般□差饮食：□流质□半流质□普通饮食□其他活动：□差□良好出院指导□避免受凉、感冒、劳累、烟尘吸入等诱发因素□劝导患者戒烟、限酒□坚持呼吸功能锻炼□家庭氧疗，每日15小时以上，且夜间持续吸氧□教会应用雾化器，如：万托林气雾剂、舒利迭吸入剂等，吸入激素后应漱口□合理运