中医精品课件癃闭

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1、癃闭二院针灸徐振华本课教学重点掌握1.辨证要点2.分型论治熟悉1.病因病机概述癃闭之名，首见于《内经》。该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。”《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。”概述明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。《素问·宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。概述《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。

2、”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。概念癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚至小便闭塞不通为主症。癃：是指小便不利，点滴而下，病势较缓。闭：是指小便不通，欲解不下，病势较急。概念癃：点滴而出闭：点滴皆无尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d范围癃、闭虽有不同，但都是指排尿困难，只是程度不同，临床合称癃闭。本证包括膀胱、尿道的功能性和器质性病变所造成的排尿困难。1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留病因病机湿热蕴结膀胱湿热互

3、结，导致气化不利，小便不能而成癃闭。肺热壅盛肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭。病因病机跌扑损伤以及下腹部手术引起筋脉壅滞，影响膀胱气化而致小便不通。肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。病因病机中气下陷脾气虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降则小便不利。肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭。现代医学的认识现代医学相当于本病的临床表现，类似于尿路梗阻及无尿症，主要包括以下几种情况：尿道病变尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或

4、前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。现代医学的认识膀胱病变神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。现代医学的认识输尿管病变输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。肾脏病变肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄以及急慢性肾功能衰竭引起的少尿、无尿等。现代医学的认识泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。现代医学的认识病因性质机械性

5、梗阻机械性的占多数，常系狭窄、肿瘤、结石等因素。动力性梗阻为神经传导紊乱或肌肉驰张障碍，其管腔是通畅的，但丧失或减弱了蠕动与收缩、舒张功能，同样引起其上方尿路尿液的郁积与功能损害。多发生于肾盂输尿管交界处、输尿管膀胱入口处和膀胱颈部等。鉴别诊断根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。鉴别诊断根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。鉴别诊断淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴不畅,阻塞不通脏腑膀胱肾

6、,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关鉴别诊断关格癃闭小便不通有有尿量尿量极少甚无尿少尿或无尿呕吐有无关系不会发展为癃闭可发展为关格辨证论治治疗原则六腑以通为用以通为要分清病位，根据虚实，各施所宜。辨证论治癃闭一证，针灸临床论治，首当分辨虚实。实证：由湿热内蕴、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路瘀阻引起的属实证。虚证：肾阳虚衰、中气下陷引起的属虚证。辨证论治实证主症发病急，小便闭塞不通，怒责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴。分型症状：湿热内蕴——口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数辨证论治肺热壅盛——呼吸短促，咽干咳嗽，舌红，苔黄，脉数肝郁气滞——多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦外伤

7、或损伤致外伤血瘀尿路瘀阻——小腹满痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩辨证论治虚证主症发病缓，小便淋漓不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫分型症状脾气虚弱：气短纳差，大便不坚，小腹坠胀，舌淡苔白，脉细弱肾阳虚弱：面色晄白，腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力针灸治疗实证治法：清热利湿，行气活血取足太阳、足太阴及相应俞募穴为主主穴：秩边、三阴交、阴陵泉、中极、膀胱俞配穴：湿热内蕴——委阳邪热壅肺——尺泽肝郁气滞——太冲、大墩瘀血阻滞——曲骨、次髎、血海针灸治疗操作毫针泻法，秩边用芒针直刺2.5-3寸，以针感向会阴部放射为度