妇科肿瘤治疗新进展

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1、Ｉ期病变局限于原发器官ＩＩ期病变从原发部位向附近器官和组织扩散ＩＩＩ期病变扩散范围更广ＩＶ期已有明确的远处转移２．ＴＮＭ分期系统：由国际抗癌联盟ＵＩＣＣ）以及美国癌症协会（ＡＪＣＣ）制订，是目前应用最广泛的一种分期系统，绝大多数实体肿瘤均采用此种分期方法。Ｔ表示原发肿瘤的范围，判断标准与ＦＩＧＯ临床分期标准相同，Ｎ表示区域淋巴结状态，Ｍ表示有无远处转移。四、肿瘤分期的演变１９５４年．首届国际妇产科联盟大会（Ｆ１ＧＯ）成立了专门的妇科癌症委员会对妇科肿瘤制订了ＦＩ—ＧＯ分期标准．并建议世界范围内广泛使用。最初的ＦＩＧＯ分期系统是临床分期，

2、即指基于临床检查来判断肿瘤累及的解剖学范围。后来的大量临床研究发现，单凭临床检查判断不够准确，基于大部分妇科肿瘤以手术为主要治疗手段，借助手术探查和组织学检查可以更加准确的判断肿瘤进程，从而出现手术病理分期。１９８５年，ＦＩＧＯ颁布了卵巢癌手术病理分期，这是第一个较为完整反映手术病理分期理念的妇科肿瘤。随后，子宫内膜癌等其他肿瘤也陆续采用。从基于大体解剖水平的临床分期进展到基于解剖、组织水平的手术病理分期，是对肿瘤生物学行为认识的一大飞跃，使肿瘤分层治疗成为可能。随着分子生物学研究的不断深入，２００１年１２月在慕尼黑召开的第一届肿瘤分子

3、分期的国际会议首次提出了肿瘤分子分期（ｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｔａｇｉｎｇｏｆｃａｎｃｅｒ）的理念，指出建立恶性肿瘤的分子分期模型和基于肿瘤生物学特性基础上的个体化治疗。但至今尚无十分明确的关于分子分期的概念。可理解为运用分子生物学相关知识和技术从分子水平上对肿瘤进行分期和分级，为肿瘤的治疗选择和预后判断提供更准确的依据。分子分期相对于传统分期，将更彻底、更精确地反映肿瘤病程及预后，从而在分子水平指导临床，实现从分层治疗向个体化治疗转变。近年来分子生物学在肿瘤领域的发展常迅速．利用芯片和组学等技术已经和正在发现的肿瘤特异性或相关基因、分子影

4、像学的问世和各种分子靶向治疗的临床应用，都为肿瘤分子分期打下坚实的基础。但是．让肿瘤分子分期真正进入临床尚有诸多问题亟待解决，包括建立标准化的检测方法对分子标志物进行量化、比较和归类，应用新技术发现肿瘤新的特异性分子标记物和确定分子之间的调控网络．采用大样本临床研究明确各种分子标记物的临床意义等：妇科肿瘤治疗新进展中华妇科肿瘤学分会清华大学第二附属医院妇产中心曹泽毅对肿瘤治疗的新观念：１．肿瘤不是一堆癌细胞而是有严密结构的细胞。２．肿瘤细胞的异质性。在肿瘤细胞中的肿瘤干细咆是治疗癌症的首要目标。３．癌的播散和转移是相关但不同事件。播散是

5、早期事件，唤醒播散癌细胞的生长潜能使其发展成为转移病灶的机制，是探索癌症新疗法的关键。４．癌症是表现为局部细胞生长异常的系统性疾病，局部病变的发展基于宿主细胞的平衡态控制发生异常，包括神经、体液和免疫机制的失常。顾健人肿瘤治疗五大手段：放疗、手术、化疗、生物、基因治疗一、妇科肿瘤放射治疗：妇科肿瘤近距离（腔内）治疗，镭疗１００多年历史后装，低剂量中、高剂量治疗组织间放疗术中放疗术中植管术后放疗２２６Ｒａ，６０Ｃｏ，１３７Ｃｓ，１９２Ｉｒ２５２ｃｆ（中子治疗）后装。我国１９９９年开始应用锎中子近距离治疗：２５２ｃｆ中子源半衰期２．７年．能

6、破坏癌细胞，较其他射线：核代谢作用、直接导致细胞死亡。较其他射线为优，尤其对４—６ｃｍ以上桶状或晚期宫颈癌有效，ＩＩ—ＩＩＩ期８１—８７％精确放疗技术的临床应用。三维适形调强放射：高剂量区分体与肿瘤形状一致：以射野内各点剂量分布符合预定要求。靶区最大剂量，周围正常组织受量最小。放射性粒子植入：短期：Ｏ．５～０．７Ｇｙ／ｈ１９２Ｉｒ铱∞ＣＯ钴１２５Ｉ碘永久：０．０５—０．１０Ｇｙ／ｈ嗍Ａｕ金∞３Ｐａ钯１２５Ｉ碘质子放射治疗：质子治疗机使质子剂量准确集中于不同形状的肿瘤，避开周围正常组织。质子极大能量进入癌细胞使细胞原子中的电子与原子脱离产

7、生辐射游离效应，使基因破坏死亡。对早期或无法手术者可达到手术相同效果与调强适形比较：ＩＭＲＴ头颈细胞：腮腺受量６０Ｇｙ（８６％）常规２３Ｇｙ（３３％）调强适形１４Ｇｙ（２０％）质子优于其他粒子射线治疗：质子放射手术：类似Ｘ刀，伽玛刀，但可治大肿瘤眼部肿瘤质子治疗：避免内眼损伤较大照射野的质子治疗：各部位肿瘤、盆腔妇科肿瘤二、妇科肿瘤手术治疗１．手术的的个体化、人性化：保留功能手术：宫颈癌、卵巢癌、内膜癌滋养细胞肿瘤盆睦神经、卵巢内分泌、阴道性功能、生殖功能保留卵巢功能：化疗导致卵巢早衰的防护：促性腺激素释放激素类似物ＧｎＲｈａ卵巢组织冷

8、冻保存胚胎冷冻保存成熟卵母细胞的冷冻保存原始卵母细胞的冷冻保存２．早期倾向保守．局部晚期新辅助化疗后手术。３．晚期、复发彻底性手术：卵巢癌膈下细胞减灭术，肝脏局部切除术，宫颈癌盆腔廓清术（Ｅｘｅｎ．ｔｅｒａ