妇科肿瘤临床治疗指南

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1、复旦大学附属肿瘤医院常见妇科恶性肿瘤诊治规范（2012年）子宫颈癌1.分期规则1.1.临床诊断分期宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。必要时在全身麻醉下检查。临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。

2、临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。1.1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1.子宫颈癌：FIGO分期标准（2009）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3(CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠA

3、仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0mm，最大水平宽度≤7.0mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。ⅠA1测定的间质深度≤3.0mm，宽度≤7.0mm。ⅠA2测定的间质深度>3.0mm而≤5.0mm，宽度≤7.0mm。ⅠB临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。ⅠB1ⅠB2临床可见肿瘤最大径≤4.0cm。临床可见肿瘤最大径>4.0cm。Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或

4、阴道下1/3。ⅡA期无明显宫旁侵犯IIA1临床可见肿瘤最大径≤4.0cm。IIA2临床可见肿瘤最大径>4.0cm。ⅡB期明显宫旁侵犯肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。ⅢB盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。ⅥA肿瘤累及临近器官。ⅥB肿瘤转移到远处脏器。1.1.3.术后病理分期手术—

5、—病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。首次诊断时确定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。1.1.4.手术病理分期(见表2)表2.子宫颈癌：FIGO与UICC分期UICCFIGO分期TNM0TisN0M0IA1T1a1N0M0IA2T1a2N0M0IB1T1b1N0M0IB2T1b2N0M0IIAT2aN0M0IIBT2bN0M0III

6、AT3bN0M0IIIBT1N1M0T2N1M0T3aN1M0T3b任何NM0IVAT4任何NM0IVB任何T任何NM1UICC：国际抗癌联盟1.2.宫颈癌治疗1.2.2.微浸（microinvasion）癌:IA1和IA2期IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治子宫切除术：切除1/2主、骶韧带和2cm阴道。在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。图1.微小浸润癌治

7、疗规范图（ECC:宫颈管诊刮术；LVSI：脉管侵犯；RH：根治子宫切除；PL：盆腔淋巴结切除术）1.2.2.1.IA1期经腹筋膜外全子宫切除，如果存在阴道穹隆VAIN，应切除阴道穹窿。如有生育要求，锥切术后随访观察即可，术后4个月，10个月巴氏涂片，如前两次正常，则每年细胞学涂片一次。如有脉管浸润，则同IA2期处理。手术禁忌症者，采用HDR腔内放疗，A点剂量50Gy(5球5腔)1.2.2.2.IA2期推荐治疗是改良的根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。如有生育要求，则根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除。如锥切切缘阳性

8、和/或ECC示不典型腺上皮，则重复锥切，或改良根治术和盆腔淋巴结切除。不能手术者，则予全量放疗（同IB1期）。1.2.2.3.随访：术后4月、10月涂片两次正常后，每年一次涂片1.2.3.浸润癌1.2.3.1.初步检查：见有病灶的患者，应行活检以确定诊断。初步检查包括临