医学课件妊娠合并糖尿病

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1、同一个世界同一个梦想OneWorldOneDream妊娠合并糖尿病包括:1.在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠)2.妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)妊娠期糖尿病(GDM)GDM指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年世界卫生组织(WorldHealthOrganlzation,WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型妊娠糖尿病流行情况各国GDM患病率1%~4%美国14%(JAMA200

2、1,286:2516)我国1.3%~3.7%2006年3月开始-2007年5月全国25所医院妇产科协作筛查GDM和IGT平均发病率6.6%南方7.2%北方5.1%诊断一、糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病妊娠前从未查过血糖,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,有待产后查血糖进一步确诊。1.孕期出现多饮，多食，多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)者2.妊娠20周之前，空腹血糖（fastingplasmaglucse,FP

3、G）≥7.0mmol/L(126mg/dl)二、GDM1.50克葡萄糖负荷试验（50gglucosechaliengeGCT）⑴检查时间：所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24-28周，常规做50gGCT筛查，具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：GDM的高危因素多囊卵巢综合征患者早孕期空腹尿糖阳性2型糖尿病家庭史巨大儿分娩史、GDM史无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩

4、史等肥胖⑵检查方法：GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或末梢血，检查血糖，血糖≥7.8mmol/L为GCT异常，应进一步75g或100g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，不必再做OGTT，FPG正常者，就尽早行OGTT检查。2.OGTT:OGTT前三天正常饮食，每日碳水化合

5、物量在150~200g以上，禁食8~14小时后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200~300ml水中，5min服完，服后1、2、3小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。诊断标准：空腹服糖后1h2h3hNDDG5.8mmol/L10.6mmol/L9.2mmol/L8.1mmol/L105mg/dl190mg/dl165mg/dl145mg/dlADA5.3mmol/L10.0mmol/L8.6mmol/L7.8mmol/L95mg/dl180mg/dl155mg/dl140mg/dlWH

6、O7.0mmol/L/11.1mmol/L/3.GDM的诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM：⑴两次或两次以上FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)⑵OGTT4项值中2项达到或超过上述标准⑶50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)3.GDM的诊断⑷GDM的分级：A1级：FPG＜5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L(120mg/dl)A2级：FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，经

7、饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素治疗三、妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT）：OGIT4项值中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常，应重复FPG检查。治疗一、糖尿病患者妊娠前应进行全面体检：包括血压、眼底、肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c）等，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退、眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。2

8、.糖尿病、肾病者，如果24h尿蛋白定量＜1g，肾功能正常者，可以妊娠。增生性视网膜病变已接受治疗者可以妊娠3.准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。二、妊娠期治疗原则门诊诊为GIGT者，可在门诊指导饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者收入院。门诊诊为GDM者，收入院：1.饮食控制2.胰岛素治疗1.饮食控制：⑴妊娠期饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需