大黄炮制及临床应用

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1、大黄炮制及临床应用发布时间：2011-01-31来源：安徽省医学协会信息中心【摘要】采用回顾性分析，总结大黄炮制方法对其有效成分的影响和临床应用，为临床用药提供参照。【关键词】大黄;炮制;现代研究;临床应用大黄为蓼科植物掌叶大黄（Rheumpalmatuml）、唐古大黄（R.tanguticumMaxim.exBalf）或药用大黄（R.officinaleBaill）的干燥根块。味苦、性寒、芳香，归脾、胃、大肠、心、肝经，具有攻积导滞、解毒凉血、活血化瘀、利湿退黄之功。为适应临床需要，历代医家采用了炮、蒸、煨、炒、熬、浸

2、、洗、煮、煅、焙、烧等多种炮制方法，所用辅料有酒、醋、姜、盐、蜜、石灰、米泔水、巴豆、童子便、芒硝、吴茱萸、当归、红花等，部分方法迄今仍在沿用。不同的炮制方法，会使大黄的有效成分发生变化，改变药理作用和临床疗效，若不能正确掌握炮制方法和不同炮制品对疗效的影响，必将不能药尽其用，甚至产生毒副作用。本文就常用的大黄饮片（生大黄、熟大黄、酒大黄、醋大黄和大黄炭）的炮制方法对化学成分的影响和临床应用作以简述，以期为临床用药提供参考。1生大黄1.1饮片制法取原药材洗净，大小分开，水适量，淋润致软，以水尽药透为度，切块或片，低温干燥

3、或晾干，筛去碎屑。1.2临床应用生大黄气味重浊沉降，走而不守，直达下焦，攻积导滞，凉血解毒，作用峻烈，易伤脾胃。用于：(1)大便秘结。常配伍他药治疗各型便秘，《伤寒论》大承气汤、黄龙汤和麻子仁丸分别治疗热结便秘、血虚便秘和阴虚便秘；《温病条辨》增液承气汤治疗津枯便秘；《备急千金要方》温脾汤治疗脾虚便秘等。(2)水肿。《丹溪心法》舟车丸治疗阳水水肿；《金匮要略》己椒苈黄丸治疗水走肠间，饮邪内结而浮肿胀满者；《伤寒论》大陷胸汤治疗结胸症。(3)疮疡肿毒。《金匮要略》大黄牡丹汤治疗肠痈；《外科正宗》如意金黄散外用消肿解毒。(4

4、)黄疸。《伤寒论》茵陈蒿汤治疗湿热黄疸。(5)淋症。《太平惠民和剂局方》八正散治疗淋症。1.3现代研究大黄化学成分极其复杂，主要含有蒽醌类和鞣质，蒽醌的存在形式有结合型蒽醌、游离型蒽醌、二蒽酮蒽醌等，包括大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素和大黄素-6-甲醚等；鞣质类有二苯乙烯苷类、色酮类、萘酚苷类，苯丁酮类等。药理作用有[1](1)泻下作用：大黄中的二蒽酮类（番泻甙）有强烈的泻下作用。(2)预防和治疗应激性胃溃疡出血，促进胰液、胆汁分泌。(3)杀菌：大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、布氏杆菌、鼠疫杆菌、伤寒杆菌、副

5、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、真菌有抑杀作用。(4)止血：大黄中含有α-儿茶素、没食子酸使凝血系统作用加强。(5)降低血脂：降低血液三酰甘油和总胆固醇。(6)抗肿瘤：大黄素、大黄酸通过抑制肿瘤细胞氧化、脱氢和DNA复制，达到抑杀肿瘤细胞的作用。(7)肾脏保护作用：大黄抑制蛋白质分解，能明显降低血中尿素氮和肌酐含量，大黄中鞣质对肾功能不全和尿毒症有改善作用，促进尿素和肌酐排泄。(8)免疫作用。(9)抗炎作用。(10)抗衰老。2熟大黄2.1炮制方法取大黄块或片，置于蒸制容器内，隔水加热，蒸至内外皆黑为度，取出干燥。2.2临床

6、应用熟大黄泻下作用缓和，用于年老体虚、儿童患者，《内外伤辨惑论》枳实导滞丸治疗脘腹痞满；《金匮要略》大黄虫丸治疗五劳虚极；《证治准绳》大黄朴硝汤治疗小儿惊热，二便不通。2.3现代研究熟大黄受热时间较长，总蒽醌减少1/4以上，其中结合性蒽醌减少1/2[2]。熟大黄泻下力下降，时间延长，次数减少，对消化酶抑制作用减弱，肠道副作用少，但可加强胆汁排泄，促进胆囊收缩，有消炎利胆作用[3]。熟大黄与生品比较蒽醌苷元下降分别是大黄酸28.0%、大黄素25.8%、芦荟大黄素15.9%、大黄酚10.0%、大黄素甲醚10.3%，成分比例发

7、生变化可能是导致大黄由峻泻转为治疗上焦疾病的主要机理[4]。3酒大黄3.1炮制方法取大黄块或片，按100∶10比例加黄酒，喷淋拌匀，稍闷，待酒吸尽，置炒制容器内，文火炒干，待色加深，取出晾干，筛去碎屑。3.2临床应用酒性辛散提升，引药上行，善清上焦实热，酒炒大黄既缓和苦寒之性，免伤脾胃，又增强活血化瘀之功。《张氏医通》三黄栀子豉汤治疗上焦热证；《东医保健》大黄散治疗火热攻上之眩晕、咽喉肿痛等；《伤寒论》抵当汤治疗蓄血发狂；《医学发明》复元活血汤治疗跌打损伤等；《医宗金鉴》正骨紫金丹治疗跌打损伤；《张氏医通》大黄当归散治疗

8、目生云翳；《三因》大黄左经汤治疗腰脚痹痛；《兰台轨范》大活络丹治疗中风偏瘫。3.3现代研究酒炒大黄中总蒽醌减少10%，其中结合蒽醌减少1/4，泻下作用下降30%，芦荟大黄素为生品的2.7倍，大黄素为生品的3.4倍，总鞣质下降18%，没食子酸减少50%，解热抑菌作用强[5]。饶高雄[6]认为酒炖大黄泻下力下降95%，几