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《内科学复习笔记 呼吸系统疾病篇》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、呼吸系统疾病肺炎临床表现：症状:呼吸道症状咳嗽、咳痰、痰血、发热、胸痛、等等。体征:早期无体征、肺实变有肺实变体征、湿罗音、并发胸水有胸水体征重症肺炎标准（美国）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润；④意识障碍定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压。符合1项主要标准或3项次要标准可诊断重症肺炎。治疗抗感染是最主要环节。经验性治疗:1、CAP：青壮年无基础疾病的CAP:
2、青霉素﹑第一代头孢菌素和喹诺酮类。大环内酯类不单独使用2、老年人或有基础疾病或需要住院的CAP:第二、三代头孢菌素﹑β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,+大环内酯类3、HAP:第二、三代头孢菌素﹑β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,或碳青霉烯类4、重症肺炎:广谱抗生素,足量,联合。CAP：β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；HAP:氟喹诺酮类或氨基糖苷类+抗假单胞菌β-内酰胺类（氨曲南），广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类,必要时+万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。肺炎临床稳定标准1、T
3、≤37.8OC2、心率≤100次∕分3、呼吸频率≤24次∕分4、血压：收缩压≥90mmHg5、呼吸室内空气动脉血氧饱和度≥90%；或PaO2≥60mmHg6、能够口服进食7、精神状态正常治疗评估48-72小时进行评估；有效表现，体温下降、症状改善、白细胞下降，而X线胸片病灶吸收较迟。；72小时无效原因（1）未能覆盖致病菌或耐药菌（2）特殊病原体（3）并发症（4）误诊（5）药物热一、肺炎链球菌肺炎临床表现—症状一般病史：常为健康者，男性多见，多有淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，等。好发春冬季节。中毒症状：起病急，
4、高热、寒战，体温达39－40度，可呈稽留热，周身关节酸痛不适。呼吸道症状：咳嗽、咳痰、典型痰为铁锈痰、胸痛，严重出现呼吸困难，紫绀。肺外症状：消化道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，等，易误诊为急腹症。临床表现—体征肺部体征：四期有不同的体征。肺外体征：急性病容，面部绯红，鼻翼煽动，皮肤干燥，单纯疱疹等；紫绀；败血症：出血点，巩膜黄染；脑膜刺激征；休克；神经系统体征实验室检查1.血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞80%以上，核左移等。2.痰菌检查X线检查：（1）早期可无异常改变。可出现纹理增多增粗紊乱。(2）实
5、变、支气管充气征（3）假空洞（4）胸水（5）3－4周吸收后完全消散治疗（1）一旦诊断成立，不必等待病原菌结果。（2）首选青霉素G（3）青霉素过敏或耐青霉素或多重耐药可选头孢类﹑喹诺酮类，多重耐药可选用万古霉素持续高热还可见于:耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)二、葡萄球菌肺炎临床表现症状：病情危重，起病急，高热寒战,毒血症明显。咳嗽﹑咳黄痰﹑胸痛﹑痰中带血。早期可发生循环衰竭。血源感染脓痰少。皮肤、中心静脉导管植入处、静脉吸毒。体征:早期少见,严重中毒症状与体征不平行。实变时可有实变体征,气胸或脓气胸有各自体征
6、,并发心内膜炎有心脏杂音。注意皮肤改变。实验室及其他检查1、外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高,核左移。2、X线：段或叶实变，小叶浸润，单个或多个空洞液平及液气囊腔。消散后有条索阴影。X线阴影有多变性。诊断：症状体征实验室检查和X线细菌学可确诊治疗早期清除原发灶,选用敏感抗生素首选青霉素G（目前90％对青霉素耐药），可选择耐酶的半合成青霉素或头孢类(如苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛)合并应用氨基糖苷类。MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。肺炎支原体肺炎：咳嗽多为干咳，阵发性刺激干咳。少许粘痰，体温正常
7、后仍有咳嗽。白细胞往往不高或稍高。2周后2／3病人冷凝集试验（＋），但敏感性特异性差。目前多应用支原体IgM抗体诊断。用于快速确诊。诊断：靠症状、X线、血清学治疗：首选大环内酯类:红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；喹诺酮类也有效。四环素类。青霉素及头孢类抗生素无效:因为肺炎支原体无细胞壁。病毒性肺炎治疗：原则是不应用抗生素预防继发感染,一旦合并细菌感染立即应用抗生素。抗病毒药物：(1)利巴韦林(2)阿昔洛韦(3)更昔洛韦(4)奥司他韦(5)阿糖腺苷(6)金刚烷胺肺念珠菌病氟康唑、二性霉素B、二性霉素B脂质体肺结核K
8、OCH(科赫)现象:对未受结核菌感染的豚鼠和3－6周前曾感染过结核菌的豚鼠分别注射结核菌,会出现明显不同的结果.这种初次感染与再感染不同表现的现象。（一）基本病理变化:炎性渗出﹑增生﹑干酪样坏死.破坏与修复同时进行.临床表现（一）症状1、呼吸系统:（1）咳嗽咳痰（2）咳血（3）胸痛（4）呼吸困难：干酪样肺炎和大量胸水。2、全身症状：发热，午后低热,盗汗,疲乏无力,体重下降;月经不调.（二）体征:。无
