常见多重耐药菌感染

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1、常见多重耐药菌感染MDROInfection医院感染管理科sunageShangJie,InfectionControlOfficeInfectionControlOfficeDr.ShangJie内容contents定植与感染;细菌耐药基础;病原与流行病学;临床特点;实验室检测;治疗原则;预防与控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie定植colonization定义：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮

2、抗性（主要决定于宿主正常菌群）。InfectionControlOfficeDr.ShangJie感染infection定义一：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。------《临床医院感染学》定义二：由致病性或具有潜在致病性的微生物侵入正常无菌组织或体液或体腔所引发的病理过程。------国际脓毒症会议定义InfectionControlOfficeDr.ShangJie感染的诊断临床资料流行病学资料实验室检查InfectionControlOfficeDr.ShangJie几个偶尔

3、误解的问题发热就是感染？感染一定会发热？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？InfectionControlOfficeDr.ShangJie内容contents定植与感染;细菌耐药基础;病原与流行病学;临床特点;实验室检测;治疗原则;预防与控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie细菌耐药定义多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。如多重耐药

4、铜绿假单胞菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药。而不是同一类三种。InfectionControlOfficeDr.ShangJie细菌耐药概念泛耐药(Pan-drugResistance,PDR):是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。临床上可能仅对多粘菌素敏感，如泛耐药铜绿假单胞菌对青霉素类及酶抑制剂、头孢菌素类及酶抑制剂、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药，仅对多粘菌素B和/或多粘菌素E敏感。InfectionControlOfficeDr.ShangJi

5、e细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌药物灭活IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异InfectionControlOfficeDr.ShangJieβ-内酰胺酶分类BJM分类分子分类水解底物抑制剂代表酶CAEDTA1C头孢菌素--AmpC22aA青霉素+-青霉素酶2bA青霉素、窄谱头孢+-TEM1,2、SHV12beA青霉素、头孢菌素氨曲南+-TEM3-26,SHV2-6,CTX-M2brA青霉素+/--TEM30-362cA青霉素，羧苄西林+-PS

6、E1,3,42dD青霉素，苯唑西林+/--OXA1-11,PSE22eA头孢菌素+-诱导头孢菌素酶2fA青霉素、头孢、碳青霉烯+-KPC3B碳青霉烯类-+IMP、VIM、NDM4ND青霉素--洋葱假单胞菌青霉素酶InfectionControlOfficeDr.ShangJieβ-内酰胺酶青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM

7、等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA（D类）、KPC（A类）代表酶。InfectionControlOfficeDr.ShangJie内容contents定植与感染;细菌耐药基础;病原与流行病学;临床特点;实验室检测;治疗原则;预防与控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie葡萄球菌属Staphylococcus葡凝固酶阳性葡萄球菌金黄色葡萄球菌萄球头状葡萄球菌菌表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌人葡萄球菌腐生葡萄球菌溶血葡萄球菌Infecti

8、onControlOfficeDr.ShangJie肠球菌属Enterococcus肠粪肠球菌球屎肠球菌菌铅黄肠球菌属蒙氏肠球菌InfectionControlOfficeDr.ShangJie肠杆菌科Enterobacteriaceae肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌枸橼酸菌属弗劳地枸橼酸菌、异型枸橼酸菌、无丙二酸枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌肠杆菌属阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、板崎肠杆菌、聚团肠杆菌摩根菌属摩根摩根菌泛菌属成团泛菌、弥散泛菌普罗威