医疗信息管理学new

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1、医院的组织与功能第一节医院的组织分类第二节医院的组织型态与功能近年来由于医疗科技的快速发展，医院已成为最复杂最巨大的一种组织，一所大医院内采购的物品多达数万种，人员种类有数百种不同的职务，且专业性高、差异性大：再加上医保制度的实施，使得医院的管理更趋复杂，医院的经营管理不仅需要融入企业管理的理念，更需利用科学管理的方法，设计有系统的组织架构，使各部门权责分明，使整个复杂的机构正常而有效率的运作，提供民众高质量的医疗服务。医院的组织分类根据《医疗法》第11条的规定：医疗机构设有病房收治病人者为医院：

2、仅有门诊者为诊所：非以直接诊治病人为目的，而由医师办理医疗保健业务的机构为其它医疗机构。有了这条根据，国家卫生部于1987年订定，1989年修订《医疗机构设置标准》、《医疗机构设置标准》中将医疗机构分为医院、诊所和其它医疗机构等三大类。医院的组织架构通常会随着医院的性质、规模、成立宗旨及经营理念的不同而有所下同；而目前台湾的医院按其权属别及经营型态大约可分为两类：公立医院、财团法人医院及私人医院。公立医院这些医院是由政府机关设立，无董事会的组织，直接由上级机构监督管理。包括国家卫生部所属医院、县市

3、立医院、军方医院、公立机关附属医院及公立医学院附属医院，如：国家卫生部桃园医院、台北市立中兴医院、三军总医院、荣民总医院及台大医院等。早期台湾医疗资源缺乏的情况下，因政府需担负起照顾民众健康与满足其对医疗服务的需求，因而陆续设立公立医院，以提供民众相关的医疗服务及公共卫生工作，公立医院确实发挥了相当大的功能；但由于公立医院受人事、会计等的限制，其经营弹性无法像私人机构灵活运用。财团法人医院由企业机构、私立医学院校或宗教团体所创办，不以营利为目的，在政府机关登记为财团法人，故医院收入不属个人所有，此

4、类医院通常都设有董事会来监督医院的经营。如：长庚纪念医院、新光吴火狮纪念医院、马偕纪念医院、慈济医院及彰化基督教医院等。私人医院指由医师个人或数人共同筹措资金所申请设立的医院，大部分的诊所、地区医院多属此种类型，这种医院的优点是院长即是老板，可以做任何决定，但由于规模较有限，投资风险较高，普遍给人营利的印象。其可分为专科医院和综合医院，如：协和妇女医院、坜新医院、敏盛医院及沙鹿童综合医院等。公办民营医院除这三类的外，最近在医疗产业兴起公办民营之风，为解决政府财务及人事等的压力，部分公立机构将所属医

5、院委托民间企业、私人或医学院校经营，如：台南市立医院、台北市立万芳医院、高雄市立小港医院。台湾自1978年开始，卫生部和教育部针对台湾地区的医院，依其教学、训练和研究的功能及成果进行教学医院评鉴工作，目前国内医院依其评鉴等级大约可分为五类，即医学中心，区域甲级教学医院，区域乙级教学医院、地区教学医院及地区医院。设立等级的原因是教育部及卫生部希望医学系学生的实习，需在评鉴合格的医院实施，其用意在于提升医学系临床训练水平，确保医学教育质量。而后，因评鉴等级与医院声誉，医疗保险给付标准及本身营运密切相关

6、，使得医院评鉴愈受重视，至1000年的医院评鉴，教学医院评鉴方式变的更加严格，细分为甲乙级，甲级教学医院可训练见实习医师及住院医师，乙级教学医院仅能训练住院医师。新的评鉴制度从以往的重视结构面的质量，逐渐对医疗过程及结果的质量及病历质量要求更为重视，使评鉴制度更确实做到医疗质量的监控。医院的组织型态与功能医疗机构的组织型态，将会影响机构的营运与效率。而台湾目前医院的组织型态，都是依功能别(functionality)来区分，对于此部分将作较多的描述。在先进国家医疗机构的组织型态有多种型式，例如：功

7、能性(functionalForm)、专科性(divisionalForm)，矩阵式(matrixForm)及平行式(parallelForm)，在此也作简单的介绍，提供国内各医院参考。功能性(FunctionalForm)目前台湾医院的组织型态，主要是以功能区分作为内部组织设计的依据，依医院功能约可区分为五大类：医疗部门、医疗辅助部门(技术部门)、护理部门、药事部门及行政与幕僚部门。而各部门在组织结构上，根据相似的专业、技能与资源使用的情形集合在同一部门，执行相同的功能。再通过分化与整合的机制以

8、完成全院的业务执行。以下分别将五大类部门的功能与组成概述如下：医疗部门主要是医院的生产部门，由各科临床医师组合而成，负责民众的健康维护与疾病的诊治，一般可分为：①大科系统：以内外妇儿大科为主，下再设各次专科，如心脏内科、消化内科、神经外科、整型外科等；②单科系统：各专科独立设立，下隶属大科系，如：骨科、眼科，耳鼻喉科、复健科等，医疗辅助部门(技术部门)其主要为辅助医疗部门诊治病情而设立的医疗检验(查)部门，其目的为使诊断更趋向精确。如：检验科、内视镜室、超声波室等。依各医疗部门的需