颅脑损伤的护理措施

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1、颅脑损伤的护理措施重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。一.常规护理1.严密观察病情生命体征的观察　体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。2.意识状态　意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评（格拉斯评分是

2、意识障碍的评分，第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷30min-6h，分数8-12；第三级昏迷大于6h，分数低于7分，它是从睁眼语言运动三方面来评价的睁眼：能自行睁眼3分，呼之睁眼2分，刺痛睁眼1分。语言：能对答，定位准确5分，能对答，定位有误4分，能说话，不能对答3分，仅能发音，不能说话2分，不能发音1分运动：能完成吩咐的任务6分，手能指向刺痛部位5分，刺痛时，四肢回缩4分，刺痛时，双上肢过度屈曲3分，刺痛时，四肢过度伸展2分，刺痛时，四肢松弛刺，无反应1分）分来判断意识障碍的程度，为早期诊

3、断治疗提供依据。3.瞳孔变化。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。二、精心护理1.体位　对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。2.吸痰　因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情

4、稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。　3.褥疮的护理　要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。　4.消化道的护理　昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻

5、。　5.口腔及眼的护理　对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜医学教，育网

6、搜集整理。　6.高热护理　由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降

7、温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。　7.输液护理　在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。8.神经功能恢复的护理　昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病

8、人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。一般护理1体位 意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。.2饮食护理 一般病人可给予高热量，高维生素高蛋白饮食，呕吐频繁宜暂禁食，昏迷病人须禁食。重型颅脑损伤病人由于交感神经麻痹使胃肠血管扩张，淤血。由于迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，损害胃黏膜屏障，导致粘膜缺血、局部糜烂出血，消化道出血也是重型颅脑损伤死亡原因之一

9、。因此应防治胃肠道出血或腹泻，密切观察。并采用胃肠外营养。3降低体温 由于伤口感染或中枢性体温调节失常常导致患者发烧，高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应采取物理降温，如冰袋降温、温水擦浴、冰帽降温，禁忌擦浴后颈、前胸、腹部。必要时采用冬眠低温疗法。4躁动的护理 躁动不安是脑挫裂伤急性期的常见表现，护士在排除颅外因素（缺氧、尿潴留、肢体受压）后。首先应考虑是脑水肿或颅内血肿所致的颅内