颈椎病的临床分型

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1、颈椎病的临床分型颈椎病分型表：　　　颈椎病各型之间可以相互转化，也可以相互交叉，切忌机械不变地确定临床类型。在治疗上，必须根据类型的变化进行辩证施治。例如，神经根型患者，在急性期以剧烈的神经痛为主，随着治疗和时间的推移，可以转化成以麻木为主，治疗措施也要随着类型的变化而及时改变。临床上，单纯某一型的颈椎病比较少见，往往是同时伴有多种类型颈椎病的症状，只是以某一型症状突出而已，而且这个突出的矛盾又是可以相互转化的，经常遇到这样的颈椎病患者，初期以上肢麻胀为主要症状，伴有轻度头晕、耳鸣等，后期转化为以头晕、耳鸣、记忆力减退为主要

2、痛苦，上肢麻木则降为次要地位。此类患者，初期应诊断为"混合型，以神经根型为主"，后期则应诊断为"混合型，以椎动脉型为主"。一、颈型颈椎病临床上反复发作的"落枕"或"失枕"，绝大多数属颈型颈椎病，或为其他型颈椎病的前驱表现。此型不重，但因多见，故放在前面介绍。（一）症状颈项强直，疼痛，也可有整个肩疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势（俗称歪脖子）。病人不能和颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。多数病人疼痛、麻木不超过肩部。但是如果合并前斜角

3、肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。（二）体征1、急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。2、颈椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。3、如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则扩展，可在胸锁乳突肌内侧，相当于C3～C6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛，绝大多数沿尺侧放射，也可沿桡侧放射。阿迪森征、压顶

4、试验、神经根牵张试验，可为阳性。诊断颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和体征，即可作出诊断。影象检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见。但X线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。一、神经根型颈椎病此型发病率最高，临床上十分多见，医学界最早有关颈椎病的概念，大多来源于神经根型，可谓颈椎病的经典代表。但是随着科学的发展，本型所代表的许多颈椎病概念已显局限，它没有超出颈肩臂-臂丛神经范围，故只能称为狭义的颈椎病。（一）根痛型此型多为颈椎间盘型

5、（如髓核侧后突出），椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。症状因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于C4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布（头、颈、项背部），与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。如病变以C5～T1，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，1～2天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、

6、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。病人睡卢时患肢向上，喜取屈肘侧卧位2、体征（1）颈活动受限较颈型轻，且有明显方向性。由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。（2）压痛点在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状反应物。（3）神经根牵张试验、压顶试验阳性（4）感觉改变颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏，多在初期或急性发作

7、期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。临床详细检查感觉分布，可推断出神经根受压的节段平面。（5）腱反射改变以检查肱二头肌肱三头肌反射为主。如腱反射活跃，表示支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。反之，如腱反身减退或消失，则表示支配该有肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。检查肌腱反射的改变，应与健侧对比。单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则表示合并脊髓受累。（6）肌力及肌容积改变神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变

8、。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别。（7）肌张力改变神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该