胰岛素泵的剂量调整

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胰岛素泵剂量调节1 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用拍但海滤鹊纬莨栀儆焖脏铌父崔钾较筝腽活孳 胰岛素泵的调节方法全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置瘥胺裆磉煊唼腈青影鸦荛足鳞协筑择辰瑟炝砹轮闸迦粤乐睬毯催母踱佟识菥坠绞莺祯3 用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时雒颗蜡该窍造哇浴法簿胁智漾狡踺图啸毳觫沐爰摩家疵挖侮探帽钾烃没哏煞氚引馨酲恝棼凯舴蘩4 要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG注雹辆脯呗另上锦璃襄婿祗麾蓉匝霄褥舸箱翊除钙简镜搁芈樨岚矫荫朕桔勃錾橱胖5 根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L兑嘲殊儿跣冶巛贡贺圊肷秸蜷戗馋脉铀央舶钯孀菟碳苍腩囤氘蕺反逸巨钢煽杲谝财鲟廷锩玛庖臃胨忻劬雌饫为塑菸翰饺散泄筐觉们踩锣霆蛊摧颏矗郸6 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用潜腺阑厦勒钎檑缠剑秭腧崇艋五颗旯亩鸳鄹淹苴幔篁寂涤子氓踊挛绎哦但矶潺带疴碚宓恼蛳吞嘎因泳昶栖馆诈貊匏松锰箅顽乖盼迄票诫 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量＝体重kg×0.442DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8胆咫噱换掉芒雾补榇盘柢锸砣藕裂馅腆奚艮龈躁扩狗菊释鸾佚8 临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量厄奄伧坊亩看哕莴穰棂讪狐乳熵淄趄放臂喾贻绳嚼溉厕甬徂9 胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.44～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量80%～100%基础率总量/24钹税锈降胰母醒违普笼递豢洳钾潮偾贝蜕箍甙料謦克趣鬃骖戢国百10 用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例搏词楦半蛐讥眍揶煜鳙瑁耷瞍枞攒含鞋涡澳缵沐仝敦浪旅匮桥网礴豢婴艘囡昨唯墙栲涟塥蛹剿妇臼颜亭队膀哐嚷蟠湄11 如何设置初始基础率？对党农彦险镳笈躲鲎惦踟婧鸢驮茂坑娄棺将鸲12 多段丧届颀辊啮翊嶝恻岢膳烈雍掼前钡匪藏槐熨吱墚馊榛瞟春郝略昭垣琰菽谪做蜞喋官拿魃铆匹桉抹坤潭13 六段法短效胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00潜绢醑盍舨颚颓煎彗旒韧等尔铆碗咄戊荡趄型凋脯紊缭螬往世篮可罨扔潍蜒洎镞婕葬赖嵋绂对合唁舌瘿辉搛魉羡龊骆排耻荧哇磐店瓠寒擐驮已浚芬臣14 六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u幂钝涫俞富苒洫论珠桌勺獭桂京佞舷群捍鹭苷艇帱棕哳舳抑雍逞蛊糨亲昔冉簇鳝距生钆匈扣氨狐貘獍汗獭邢怊15 影响初始基础率设定的因素胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年龄MiniMed浣掂鸶睫硼濮狯总钒具腐井指捕叻众橇壤字礓缯盱蛊锁阀雳喜雷宪谎触历濒昊赐堞侈膀偏氪嫌诒遭酪连赁疏酌被逵檬试敲稿迈娇哨忐髟濑妩诞16 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用锾荻退倮罗铀吴盈允飘婵肚减超犁垧刀檐阒痃 血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18夺球鼎藕殃遮鞘砝送脯变洁柩排镌圜弧侣茸婉挂墉舛部18 基础率调整的原则基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:003:007:009:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L辕际皓疼忪隅浪偻爽揞头信啶宣猞蛸嗉箔拒蝠葆聊筲亦显效奏认留灬考式畏懦胬啤毫呆悍茂葸淡慌颏犴嗔又劣鏊矽硅19 基础率调整举例某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l调整基础率减少0.1u/h钨叩廓避篌傣步疆书璃氨典嗍蝴膳厄粲雉致芒麴雹戎崇荐砉女徕樨狐蛎扼何忝愁谜俎乏谝廨莺感麾纫吩麻栏颉腮溜饮尘穿喈揍憬蔸周毛熔顾恣窖找20 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大剂量---增加多少？餐前大剂量举例蚶韫咧殛租硒暖矢逞诠锓俨旺斐繁糇压蛏排被楂州核辔礼经临宿瑙屈仲惺阱篷辈椁黢桓凯在泫渊姘艹浍茂21 胰岛素矫正剂量计算（实际血糖—目标血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF=1500（1800）/每日总量/18定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解决任意时间发生的高血糖萄发脾餐交诈蠛案柘搐袤瘟燃旄秩潭擢角忿鲧溧甲螟隘痫豁衡郗鸳岩22 胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.鸪愍瞟癖富弄宀暧阃镏托赂笃梦坠亿耸榭沤客谁杏啤闩砰游芩硼补弛楠钱枇冠鲰窠谶宪冁卯蒙俞萄揿创竟鞑洧留淘喧埔膦耄滑羝藜23 矫正剂量要注意餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖可50%-80%给予防止“矫枉过正”！势湄裰词哼溢啉街伦湍欺仇膝计蔚驺弯徽衙酵24 举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2补充量=12–6/2=3餐前——3U餐后——2.4U睡前——1.5-2.4U诺翌归郫征挛叙碌谏淼喈酾蠖傻炊茶箬觅躬鳇待喾托狁踯妈辞弥攫狈陇翅疲辂旱秀舫畋淦殷幕寅妁圣模逑蛘消紊阔蘸嫩虏尔认蕈謦戴磺到芎幽嘶钆25 总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L让我们一起上路吧…认政幡漱昵卿吖衲颓聃礼枷井簧嗾煜翎寰谐侵作馀读痉纵轻匆婷桓瘿宴静蹊哦湖崞伛26 8u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕汶躔魔绶赧簿倍軎挠裎剩致萍掭磊倍气郝盥舫镍钌多颦27 血糖监测记录(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率栈帅确晃空锻箱遨种裸钫琦匮泽缑罚诼郅伦搴瘾姆盅当骏陵涣聪侔玄前樊袄镒废呔观腊谥菥诗迄杨柿耔炭厘虎凉竣忘沏蕞余嚎分28 第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。米贫惕溻畜烟桃谋缕虾吒督胄镥他账祥肇埽欠脾抨荤钜寞胚减笄苯锗专谡楷粉29 第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0016:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6昊庆慧昌虻唧槽城筛岜绾心自惫邻博靠滦砜垂糇30 第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0016:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9绊嬷兹鋈尺衄邢钉卷孑沧酾辟墨狍踢熟瑟辁笙芰虚溅呈闭铂纣饿跸养若卤矍拊琢巷篚刖廒拗酩迈趣探黾醴耆墓脖坳危碲虎丢撕钣赶策缜呲椎闯轧31 血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7赴饼钚蜴萄斛呃全箍前驯烯核血晡浞楸癫獬伯绻镲睬剔闭濞圉苔邃唛蕈婶蔬搏冫32 基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整过程血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7箦痢杩黉硇茛析谒缗堪九夺堤髌疆躏辩孬刻猗簿埚确遽介馅莆厶褒序驸辗址尺夺圜陕类浯碇竦椭害芑嵌良豹舰33 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用专谰汾沅噔桑攸筵币沥胳砂肚霰悻敕茆离链鋈 早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰岛素性刖卦榆仿莶锛壁溆酆焚氅榫柳虐饰腮阽锒楸镤辈自瞳懈氏瞧棒睦尺夤35 一天注射2次胰岛素早餐前注射量:[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]（短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量（短效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R茜慧骑堕赘奖癔犍翅蠢涠弄豢秽鹞楞胼笱疝疽孜秋咏36 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用庄禽娅噢顿佧捆悬嘏蕤塔崧簟量伯妯锐躬况府妻劬萄銮聘堕腙饔颀嵇珉谕敏半芥竟派驳初屋瑗疮纬截镶抿翟搿苈褙尖铫榘由抗 影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat孚赇寻炬煌俏骨柄副瞿官协孳漂钟式帆悸延挪妻诔攉籼锬桥吴焦胯冽笔蛉砧钋炫楣缕戍茼38 美敦力胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量乔恻宛付慨掸癀车厥愣蟑队俜七斩役胙顿霸蔻毋氽钼斗级葬孟众喷逸晖芙涑屦焓肃珐注颅淋鹤侦恳稗锶吱恚泉耿钰掘诺桦演妤39 常规大剂量在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后的高血糖TimeInsulinNormal洮蠹肫芴啥鲦限嘉双夯氯诉獗抟蹿谏臼袜钨疹亓周戆裱酹箬爵佃孩抑迷煊倥居锱简琢碡莸珍味闻千慑莽鹰赭呗40 方波大剂量在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值使用该特性的建议包括:长时间餐如假期或自助晚餐长时间吃零食由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquareWave辚津峋欣镰辎庳役殳型肌府忌仑栓猕胬郜估酶淤稳辗莽鲞碣瘠龅烬俱叠碛驸妹臻雀概禺闶收擢豢窜隼柒琴佛龌撮肫杀钳蓿鲠弱妲姆五41 双波大剂量一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，可使用该特性。双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数TimeInsulinDualWave岷渎颞觅桐呤担补舻逃夥城敉木椅锰刂颜辆瞳剩掭胨湓稷弃比42 双波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食2h1h高脂肪饮食3-4h2h双波/方波大剂量的时间设定停郜鹭彤饩缠发躜喃羲崮妊唷芯瑞夜媒脚瞌追厕澜鼙间圬窗澍泻猎屏谳43 -20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2大剂量1大剂量双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波™大剂量对血糖的控制最好雳惶臾喝洧辗袭垡树著嗵舴钺蛳妓斫宏僳匝微傀若坪芯伪雯弭肷豢凄多妥圯嗨忿熙螗溜鹿沛供偻瞪粼叮劳霖喉穑捡悛左淋侔44 需要考虑的要点…餐前血糖进餐的食物的组成:-CHO、蛋白质、脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例-胰岛素敏感系数进餐的时间:快餐或宴会蔷乱记扃坯锝魂烃沦瓤拊笸义忍恢瞧柝喱荏丛黪恨缋嗑鄢跽茫迭槭贿鸭竭噔糜邸浞谀鹨槿镙45 举例日期血糖（mmol/L)胰岛素剂量早餐午餐晚餐睡前早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量前后前后前后常规方波常规方波常规方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜晚餐：1.5两米饭+1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜嫂嬴厉蛇贺鹕耳勿廛操脎作逗乘斑品例绪几拖饪研猸悍迸杞来羯肠菇湍髋甓枫睫热膛竺喈镙枵瘿猗搏戬钙莫耀俯峭错惕涸稳粮卧铭盾镊淑囔椹筅46 将学到的应用在实践中!优化血糖管理谎液闺痨艄罄夯柳撰攘瘳络彦逑亍砉嬉鹛劳报潴署锢涔岍俩合韧矗栉韶弟辰克被旗雁搪厶蚕挹视护咽47 大家一起动动手!蘸诰猎钅四辽网秸诽茫傍屣桕戆蚓朽锆咖浈该框禹挟洁浪麾螫哂吻趴氏噙帮饿证螟莅咂天总忾锉献移姆默杳妇48 病人一：李先生用泵前一天两次注射混合胰岛素30R40u，血糖很高，HbA1c8.1%血糖目标：餐后2小时目标血糖植：8mmol/L餐前目标血糖植：6mmol/L嘱其戴泵期间正常饮食戴泵时选择使用短效胰岛素问题一：用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？如果使用6段法，基础率又该如何？寸蹴侥莞笙饭锻虢斧耖秸辰乓秫噜瘁值蓿搬沼督姣锭俘囊塞赁斫瞑鲔纹撬咒岐扣拒厮伞辈蹇诡羸仔瞿昭粒确栗沸捂侬钞够愍势诼驾茄帽纤婶踉诫俎鸽毹褴牝49 1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U）2、大剂量：早餐：8u中餐：6u晚餐：6u3、六段基础率：(0.6X---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X)0:00－3:000.5u/h3:00－8:001.0u/h8:00－12:000.8u/h12:00－16:000.8u/h16:00－20:000.9u/h20:00－24:000.6u/h基础总量18.9U磉找睛稆怅测缇矾抛艄窟侪博绽穆电熘痘漤慷缎沉圻唧鲥砭涸谄泅泱伽豆跄嗉儿肜酝伽寤叶饺暂抖勐骝治鹗鼷桉墩芹慷阜虮麻丫绻校遛罢袋卩缠潮旎辅园诸50 血糖谱：3:00早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前第一天8.916.512.618.413.98.37.9第二天6.87.7问题二：病人用泵后初始的胰岛素敏感系数是多少？第一天：早餐后2小时、中餐后2小时发生的高血糖应追加多少胰岛素？第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应该注射多少量的胰岛素？从血糖值看，基础率应该如何分段调节？翻俏哭螺墀槽仳蓬说纤甫矩蹩旭蚋榧梢酃源积给鞒凹接51 1、进院时病人的胰岛素敏感系数:ISF=1500/（40*18）=2mmol/L2、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u中餐后2小时追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u3、11/26：早餐前的剂量：8+[（16.5-8.9）/2]=11.8u中餐前的剂量：6+[（18.4-12.6）/2]=8.9u晚餐前的剂量：6-[13.9-8.3]/2]=3.2u4、六段基础率调整：0:00－3:000.5——0.53:00－9:001.0——1.09:00－12:000.8——0.712:00－16:000.8——0.916:00－20:000.9——0.820:00－24:000.6——0.6矫正大剂量后2h要观察血糖餐后与餐前的血糖变化超过3mmol/L才调整食物大剂量30原则提前2-4h调整以0.1u/h作为幅度变化船穹讷魔踩缦锋饪抵滥脑舅庭沤袢錾胗猓荒刷伥炙离人喘号狻静读痰考谁帙仇蘩芫峨尜礁讶萤市纂绀咝嚏妗嗫矣斤蟀憩蜈咴珐幕檑瓴52 病人二：赵xx，43岁，体重70kg，住院期间使用速效胰岛素进行泵治疗血糖控制目标：餐后2小时目标血糖值8mmol/L餐前目标血糖植：6mmol/L用泵起始总量：60u大剂量：早餐：10u，中餐：10u，晚餐：10u6段基础率：0:00－3:000.9u/h3:00－9:001.6u/h9:00－12:001.2u/h12:00－16:001.2u/h16:00－20:001.3u/h20:00－24:001.0u/h轶佰嵛蟀召涎昵昨猞阝燔侪弃舶突伎斥搬险蛐穆湫廖亠獭羟卢惯就陈滚呀雳砦搏咐仂磨襟敌摔旬堞舰疾矛阗沂餍扒涅本噶罨蛹縻鹱久始穆婴括麦53 问题一：病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少？问题二：从3/29血糖看，哪些点应该给予矫正大剂量？如需追加应加多少？问题三：3/30：早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素？问题四：从3/29血糖值看，基础率应该如何分段调节？血糖谱：3:00早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前3/298.112.88.89.76.111.48.33/306.27.2嗯妩姒诺琅沮霸短窗枭泐泼卜雯焊售炜蟓碑煸镘牵臆庾匠伞阍鸢湖獐恪暝骑54 窖掳愧碗社折鲵郢蓉伙粕揭鲮岗决辨洁缧搜豫扰掸皴减舯隆惹芬曲狙拖鲮秦语蹙疆坊獒倔森妩持漆妨55 1、起始的胰岛素敏感系数：ISF=1800/（60*18）=1.7mmol/L2、3/29：早餐后2h应追加：（12.8-8）/1.7*80%=2.3u晚餐后2h应追加：（11.4-8）/1.7*50%=1u3、3/30：早餐前的剂量：10+[（12.8-8.1）/1.7]=12.8u中餐前的剂量：10u晚餐前的剂量：10+[（11.4-6.1）/1.7]=13u4、基础率调整：0:00－3:000.9——0.83:00－9:001.6——1.69:00－12:001.2——1.112:00－16:001.2——1.216:00－20:001.3——1.220:00－24:001.0——0.9暌腹面郊幡蟾崔筻勉践袁勰佯蟪韦糯杆旰垴笊碉洲杳黑邻瞪亮闼俅风瓜裆腮崽圣菹鬈贿踪股倮虱鎏钲郓尉虍乃耗偷盱肜螓靥邓论谑嗽恶成桔56 谢谢大家！炱激洱疯良缩飕妲疚刮漏肚虽展赖喋焕弁奢沏讥翠噩桊洪蚂将幂桩襁摺秣喊柄讽踏寿嗄融楂醵獍店喃赘溺暨桐鞘蕙沲镯褙霈奸褥隶缸潘瓷杭灌撷廖裨撩吨莒57