甲状腺功能减退症

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1、甲状腺功能减退症(甲减)Hypothyroidism甲减的定义多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。病因病理中医学认为饮食不节，饥饱失常或过食生冷，寒积胃脘，损伤脾阳，先天禀赋不足，或后天调养不当，水谷精气不充，脾肾双亏。久病或新疾，用药不当，苦寒太过，吐泻失度损伤脾胃，耗伤阳气。过度劳累，房室不节，纵情色欲，损伤肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。甲减的分类根据病变部位分类原发性甲减(甲状腺性)继发性甲减（垂体性）三发性甲减(

2、下丘脑性)受体性甲减（外周性）甲减的分类据病因分类药物性甲减[3]I治疗后甲减手术后甲减特发性甲减甲减的分型呆小病（克丁病Cretinism）幼年型甲减成年型甲减（左图）严重，未经处理的婴儿先天性甲状腺功能低下症诊断之前，新生儿筛查的到来。（右图）通过婴幼儿先天性甲状腺功能低下症新生儿筛查确定。注意在临床特征的严重程度显着差异。十岁的女性，由于严重的甲状腺功能减退1°前（A）和后（b）治疗原发性粘液性水肿。主诉是穷人的增长。注意沉闷相，生化需氧量和未成熟的相对比例肥胖治疗前。10岁那年，她并没有丧失一个乳牙。治疗开始后（由C组中箭头所示），她失去了在10个月6个牙齿，有惊人的增长赶上。5岁骨龄

3、在10年生理年龄增长。TSH受体阻断抗体呈阴性临床表现一般表现：疲劳、畏寒怕冷、出汗减少、皮肤干燥、萎黄虚肿、面容虚浮、声音嘶哑、毛发稀少干枯精神神经：乏力淡漠、少言嗜睡、反应迟钝心血管症状：心率减慢、心肌病、心包积液消化症状：纳差、便秘、腹胀其他症状：贫血、性欲减退、月经过多、泌乳（一）典型的粘液性水肿严重麻痹相的男人。出现浮肿的脸和眼皮浮肿。皮肤增厚，干燥。（B）在垂体粘液性水肿的特点往往是相正常皮肤厚度的细小皱纹覆盖。甲状腺功能检查1、TSH增高，FT4降低①基础代谢率降低，常在－30—－45%以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/

4、ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。2、131I摄取率降低3、TRH兴奋试验静脉注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。4.甲状腺自身抗体检查病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）可增高。治疗原则甲状腺激素终生替代支持疗法，补充营养及维生素B病因治疗治疗注意事项1

5、、小剂量开始，个体化，监测TSH、FT42、慎用镇静剂和麻醉剂，注意保暖和防治感染3、伴肾上腺皮质功能减退者，先补皮质激素，以免诱发肾上腺危象4、亚临床甲减替代治疗指征：高胆固醇TSH>10mu/L,甲状腺自身抗体强阳性粘液水肿性昏迷的治疗1、补充甲状腺激素2、保温、供氧、保持呼吸道通畅3、氢化可的松的应用4、补液，摄入水不宜过多5、处理诱因或合并存在的疾病护理要点◆饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。◆病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。◆如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛

6、、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。（1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。护理要点忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。护理要点（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食

7、（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物等护理要点（5）膳食调配：1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。护理