跟骨骨折中医诊疗方案

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1、跟骨骨折中医诊疗方案一、诊断本病参照国家中医药管理局1994年6月28日发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，并参考《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006）相关内容进行诊断。[现代医学诊断标准]（一）有明确外伤史（二）症状：足跟疼痛，不能行走及直立。（三）体征：足跟肿胀、周围皮下淤血，跟骨压痛，叩痛，功能障碍。严重者出现足跟增宽，足弓塌陷，足跟内外翻畸形。（四）辅助检查：1.X线片：侧位片表现为跟骨骨折，跟骨高度降低，距下关节塌陷，Bolher角变小、消失或负角；Gissane角缩小或增大。轴位片显示跟骨宽度

2、增加，距下关节塌陷。2.常规CT水平位扫描：可了解跟骨骨折部位、骨折类型、增宽幅度、有无累及跟骰关节；冠状位扫描可发现距下后关节面移位程度。二、中医辨证治疗方案（一）辨证内治：遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。《证治准绳》中刘宗厚提出损伤分为“早、中、后”不同时期，治法依次为“攻、和、补”的分期用药三大法，“盖打扑坠堕……唯宜先逐瘀血通经络，和血止痛，然后调养气血，补益胃气”。我们根据跟骨骨折的本身特点，分为四期辩证内治。1、骨折早期（伤后2周以内）：伤后初期，伤足肿胀明显，疼痛剧烈，皮肤瘀斑，活动功能障碍，可伴发热、口干、便秘

3、、尿黄等，舌质紫暗，脉玄或涩。治以活血化瘀，消肿止痛。汤剂：桃红四物汤加味桃仁、红花、当归尾、赤芍、川芎、生地黄、丹皮、元胡、制香附、苏木、三七粉。成药：消肿止痛丹（我院自制剂）9克，日三次。2、骨折中期（伤后2周-6周）：骨折得到复位固定，断端稳定，肿胀基本消退，炎性反应减弱。治以续筋接骨，活血定痛。①汤剂：接骨丹加减自然铜、骨碎补、乳香、没药、大黄、血竭、红花、土鳖、三七、当归等②成药：舒筋接骨片（我院自制剂）：成人4-5片，3次∕日。3、骨折后期（伤后6-10周）：骨折复位固定后，断端稳定，肿胀基本消退，治以舒利筋骨为主，方用

4、活血止痛散加味。4、骨折恢复期：骨折愈合期（伤后10周-3个月）：该期骨折由临床愈合至骨性愈合，逐渐恢复关节功能。治以补益肝肾，强壮筋骨。方用骨宁丸。（二）辨证外治：1、体位：伤肢小腿和足抬高约20～30㎝，肿胀严重者伤肢置于消肿架上，定时足趾活动，防止肿胀甚，筋脉气血受阻。2、药物：①外伤早期骨折复位前，外涂骨伤1号擦剂（本院自制剂），患处局部湿敷，每日4-6次。②骨伤治疗仪治疗，日2次，每次30分钟③单纯闭合复位者外敷筋骨痛膏（本院自制剂），每5天1贴。④解除外固定架后骨科洗药（本院协定方）熏洗，日1次。（三）正骨治疗方案：1、

5、目的及要求:《医宗金鉴.正骨心法要旨》指出：“若落马坠蹬等伤……以致自足至腰脊诸筋，皆失其常度，拳挛疼痛，宜拨转如旧”。骨折复位必须达到“使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平”的要求。正骨手法中使用拔伸、屈伸、挤压、捺正、理筋等。另外，除了正确的手法与药物，离不开正骨器具的参与。①骨折准确复位，恢复整体外形与长宽高等几何参数；②尽可能减少软组织损伤，避免术后疼痛和关节僵硬。最终最大程度恢复足关节的功能；2、我院特色治疗：（1）保守功能疗法：①适应症：骨折移位不大、全身条件差不允许作骨折复位者或者是多发损伤尚无条件处理跟骨骨折。②

6、方法：中药内服外用，对跟骨不作复位或简单复位，早期功能活动和负重，通过功能锻炼减轻骨折部位的肿胀，并使关节间的纤维化与粘连降至最低，保存后足的部分活动功能。（2）微创一：手法复位＋跟距反牵器固定：①适应症：适合关节外舌形骨折或关节面移位不大的关节内骨折。②方法：在闭合复位的基础上，C形臂引导下分别在距骨后突处向距骨体内和从跟后缘跟骨结节处横行骨折线上方经皮打入钢针，两针之间安装反牵复位器，利用跟骨距骨之间的反向撑开作用，下压跟骨结节骨块，恢复跟骨Bolher角和跟骨高度。（3）微创二：手法复位、有限切开螺钉内固定﹢跟距反牵复位器外固

7、定术：①适应症：适合各类关节内有移位塌陷骨折。②方法：在反牵复位器的基础上，跟骨外侧小弧形切口，直视下撬拨复位塌陷的关节面。将膨隆的跟骨外侧壁复位，横向固定1～3枚空心拉力螺钉，必要时植骨。（四）术后固定、康复与功能训练方案①复位后伤肢抬高位，伤足距床面20～30㎝，术后当日即开始足趾及踝关节主动活动，术后第2天开始加髋膝关节屈伸活动；②2周后开始训练伤足下垂，切口要求2周拖后2～3天拆线；③复位后4周开始带外固定支架扶双拐不负重下地站立，踝趾关节功能锻炼；④术后6～8周拆除外固定架，扶双拐下地开始部分负重行走，加强踝关节功能活动；

8、骨科洗药熏洗，日1次。⑤术后3个月逐步弃拐负重正常行走，阶梯行走训练；⑥术后6个月骨折愈合，取除内固定螺钉；（五）健康宣教根据不同的病情和病人的具体情况为病人制定健康宣教处方，指导病人选择正确的锻炼方法。首先在饮食上，一般病人受伤早期