蒙城中医院骨伤一科跟骨骨折中医诊疗方案

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1、蒙城中医院骨伤一科跟骨骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY／T001．9—94)。中医病名？西医病名？(1)有明确外伤史。(2)好发于青壮年，多由高处坠下致伤。(3)跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。(4)x线摄片可明确骨折诊断及分类。x线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关

2、节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。(5)常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。2．西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。(1)症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。(2)辅助检查：正确诊断与分类则有赖于x线，或辅以cT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。(二)骨折分类及证候诊断1．骨折分类(1)不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或

3、呈”鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。(2)关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。(3)关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径增宽。2．证候诊断(1)骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期伤后l周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通,局部瘀肿明显，疼痛较甚。(2)瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期伤后3周～5周。瘀血未尽，筋骨未愈瘀肿渐退，筋骨不舒。(3)肝肾不足，气血亏虚证：

4、骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；瘀肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。(三)常见合并症如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引起脊柱的压缩骨折或骨盆、髋臼的骨折，故凡是跟骨骨折如系从高处坠落致伤，均应检查骨盆、脊柱以防漏诊。二、中医药综合治疗方案治疗目的主要是恢复跟骨角，恢复跟骨外形(足弓高度和宽度)以及距下关节面的平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能。对关节面塌陷、横径增宽、骨片有旋转移位的跟骨骨折，首选c形臂x线机监视下经皮撬拨复位，器械(如夹棍等)挤压复位，并用

5、克氏针固定，辅以夹板或石膏外固定。(一)手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。手法及器械整复的要点：①运用双掌或者器械给予跟骨体横向挤压，以恢复跟骨体宽度；②纵向拔伸牵引，以纠正跟骨塌陷、嵌插，恢复跟骨正常高度；③牵引时保持跖屈位，以后跟部发力为主，有助于恢复跟骨角；④在持续牵引的同时，小幅度内外翻和背伸跖屈踝关节，有助于恢复距下关节面的磨合平整与正常活动范围；⑤固定时在跖屈位基础上适当保持内收，可防止骨块挤压腓骨长短肌腱产生的后期疼痛。在具体操作的时候，根据骨折的不同类型，选择不同的整复方法。在整复的过程中，

6、往往多种方法同时运用。对于无移位的骨折，无需手法复位。1．未波及跟距关节面的骨折(1)跟骨结节纵形骨折：若跟骨结节骨骺分离，骨块上移明显者，应予以整复。整复方法：使患膝屈曲90。，一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈。术者两拇指置于移位骨折块上方跟腱两侧，余四指托于足底，相向用力挤压使骨块复位。如未能复位者，可在局麻下以斯氏针穿过结节中部，钢针两端连接牵引弓，术者紧握牵引弓先将骨块向后牵拉，以松解骨折面的交锁，然后向下牵引复位。(2)跟骨结节横形骨折：系跟腱牵拉造成的撕脱骨折。若骨折块大且向上移位明显者，需给予手法复位

7、或钢针撬拨固定术，必要时手术治疗。(3)跟骨体骨折：患者屈膝90。，近端助手扶住小腿，远端助手握前足并使足踝跖屈。术者面对患者站立，双手四指交握足跟底，双掌侧鱼际部相对挤压跟骨两侧，纠正骨体增宽畸形，然后双掌扣住跟骨结节，轻缓摇动松解嵌插，并用力向后下方牵引恢复结节关节角。此外，尚可采用牵引挤压法恢复结节关节角。倘结节关节角仍难恢复，可以加用钢针牵引。倘跟骨增宽尚未纠正，可采用跟骨夹挤压整复，应用时注意软棉垫保护皮肤。2.波及跟距关节面的骨折硬膜外麻醉后，取侧卧位，患足在上，消毒、铺巾，患足置于c形臂x线机上，在止点两侧

8、平行插入2根斯氏针，针尖沿跟骨纵轴向前并略微偏向足底，达骨折断端后，一手四指抓住2根斯氏针，拇指抵住足底部，另一手四指抓住前足中部，拇指抵住足底部，三点折顶，撬起塌陷的跟骨后距关节面的骨折片，旨在恢复跟骨角正常范围。再于内外踝下方、跟骨内外两侧用跟骨夹或者两手掌根部，或用器械挤压，使跟骨外侧壁膨突移位之骨折块复位，纠