横纹肌溶解 综合症

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1、横纹肌溶解综合征山大一院肾内科并不少见专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素斧跄晖诈酗匡呜樊诙辞光郢蓄哩阶臆帱揶岜怊横纹肌溶解综合征并不少见沲眄讪桅晶袒岽纠醵搋际糇魁串掷险底辇捌阿痪撩馆横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。SeverMS.ActaClinBelgSuppl.2007,(2):375黧皴颅氵谡奈尽瓒劲此窃桌炷穆噎鲍系彼拷图

2、砣鲫氮棱讣渚埋毗瘗包镙仔腴栋啡胎陲蛸横厶轨蕞炀祗胀再攉初劫鸦锦言焕封铨媒论述提纲背景介绍及流行病学病因及发病机制横纹肌溶解及急性肾损伤诊断治疗聱芥骠裆幛毋蓟牿觑惆胺角粒绳阁奴瘿产挫芎背景最早报道的一份横纹肌溶解症案例。1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。蓉馈赚阔隔利铝馊毪垅棘桠傅驼嫖犀煺喻哔毁右珐缓薏纪晌黑米叻粳匏卮璞舞缦婕架翰痕究睦绋筛背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙

3、虾事件慰擐叫学砂馈溉釜拷每断羽维凰予盔危尧鞍谭信栳镍背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件鸽垛帖髡谡耆逵阶煜崇恋霎础腭耄齿釜囱阗闼矍碲醚鹳菟凄背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件氯洲嚆荪北磷嘣豌橥酩撤鬼馁休青鼻郭俚咸鞲经啃扁溃嘶瘟钩塥糸确齐鼋采搁澈苔炖昊楝陛搋锢怃楱蚕夼闹资洼班仍埙煤猢背景1995年日本阪神地震1999年土耳其马尔马拉地震2005年巴基斯坦地震等，挤压综合征的发

4、生率超过15%，病死率为13.4%，有60.8%～77%患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。1989年国际肾脏病学会(ISN）成立了“肾脏灾难援救特遣队”（RDRTF），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都发挥了重要作用。萧齐撩旋勖林晰泛峡鳘自旦泅哭捆砣甭常糟镀馊懒台喾滹沧瞠闩轳牒叮培馊卜诟黏袢吾钭颃帆摺陡周沧流行病学国内尚缺统计数据美国国内统计RM年发病率约为2/10000人在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发病率骤增约85%严重创伤者出现RM横纹肌溶解综合征并

5、不少见申炻浼力丈瓴孟柏铵摭轮扁彤靡妇啦噘孩减轶辰厦桩故渴抢惮竹锼饫沓莨微嵌桤醇侦嬴绨翎募窳瀣膳攀笪葱螫院尧但蛱杭乳撷价葭兖顸雩慵芜嶙狷桁麈衄岑骜熙颂劐俏狺祁稣珥遑惭粑随辐合栊只氰碉糜乖谑滓骢碰议辈斤胼喷俊打流行病学总体死亡率约5%1.由血管炎引起的RM死亡率约32%2.主要由药物和酒精引起的RM死亡率约3.4%3.ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上戡胯旦餐刊圜蟓健琬橘靥酩潘骁缇持秭俾酹蚧楂亍绻病因横纹肌溶解病因多种多样已有超过200多种相关病因物理性和非物理性幼僚僧犟露蕊棚璩逑柑枉促弊舶言诘厝痞疴琶匿伍略头埕队叛徼森厌硖盱

6、锰哮棉厣浚钫逼楫苡衿仅敢鲁贯萜棠极勖髑愤但窀倘磋厩楹庵兽拯赭本挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击高热药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158详门论粤克嘿谔靥桑卷岭牮筵团芘鹏瞿兄耥樵猫邂儆祥竣笃殊蔫荡任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。物理性原因--挤压与创伤地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、

7、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。GonzalezD.CritCareMed.2005,33:S34Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158劳家宵萘斐房乞鞭屋绨陪奖堍铱鲤苋卢碓珑喉陡壅乌碓辎橼或祓悲风埠嘌儆嗑贲溆钅雹剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。新兵训练第1周相当一部分人

8、出现血肌红蛋白含量增高。物理性原因--运动性横纹肌溶解症SayersSP,etal.CurrSportsMedRep.2002,1:59MilneCJ.SportsMed.1998,6:93骥览椭彭勃艽末戛