第十五讲 重症病人各种管道的护理

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1、美容科吴爱荣重症病人各种管道的护理中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊、还有唐代的孙思邈(用葱首创导尿)国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史作用可作为观察的窗口作为重要的治疗和诊断的手段供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道分类分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导

2、尿管、各种引流管等。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。管道护理一般原则妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理评估病情一般情况生命体征管道的种类管道的数量管道的位置标识（用不同颜色区分）只进体内液体的管道——用绿底白字标识引流

3、出体内液体的管道——用红底白字标识整理尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。常见异常的应对措施滑脱——做好评估、留足长度、做好约束堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防打折、扭曲、受压错误连接——加强责任心“T”管固定：第一固定一般不在床单上，一般固定在腹带或者衣服上。位置：平卧，不能高于腋中线立位，要低于切口外科常用管道介绍T管的护理要点（1）保持Ｔ管引流通畅，

4、用胶布或别针妥善固定，防止牵拉脱出，引流管不能受压、扭曲，引流袋低于切口30cm以上。严密观察并记录引流液的颜色、性质及量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500～1000ml。每24小时更换引流袋，注意无菌操作，更换时用75%酒精棉球常规消毒接口。注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵浊可用油膏及氧化锌软膏保护。T管的护理要点（2）观察患者有否腹胀、黄疸，大便颜色变化，或者原有黄疸是否逐步消退，以了解胆道通畅情况。Ｔ管引流时间一般为10～14天左右，拔管前应先试行饭前、饭后夹管，

5、逐渐递增夹管时间至24～48小时，行Ｔ管造影后需开放Ｔ管引流１天后，无腹痛、黄疸、发热、腹胀等方可拔管。拔管后需继续观察腹痛、黄疸、发热、食欲及大便颜色变化。图解胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。图解一产品名称:喇叭头规格说明:胃肠减压用规格：F12-F18长度：450mm-1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度.图解二产品名称:小儿胃管规格说明

6、:规格：F6-F10长度：450mm-1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度。图解三产品名称:多用头规格说明:鼻饲或胃肠减压用规格：F12-F18长度：450mm-1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度。图解四产品名称:多功能洗胃管规格说明:咬嘴可选配规格：F24-F30长度：450mm～1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度。胃管的护理要点（1）取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放至所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。检

7、查胃肠减压装置是否密闭，皮管有否扭曲，负压是否相当（一次性胃肠减压器介绍）。保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右。胃管的护理要点（2）正确记录每天吸出液体量及性质，并应补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎等。鼻饲后每次要用冷开水冲洗胃

8、管内食物，定期换管。小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。勤观察、勤挤捏、勤检查谢谢二OO九年二月