重症病人各种管道的护理

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1、ICU黄礼庆重症病人各种管道的护理作用可作为观察的窗口作为重要的治疗和诊断的手段供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道分类分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特

2、定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。管道护理一般原则妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理评估病情一般情况生命体征管道的种类管道的数量管道的位置标识（用不同颜色区分）只进体内液体的管道——用绿底白字标识引流出体内液体的管道——用红底白字标识整理尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。常见异常的应对措施滑脱——做好评估、留足长度、做好约束堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防

3、打折、扭曲、受压错误连接——加强责任心ICU常用管道介绍胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。图解一胃肠减压的护理要点（1）取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放至所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。检查胃肠减压装置是否密闭，皮管有否扭曲，负压是否相当（一次性胃肠减压器介绍）。保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右。胃肠减压的护理要点（2）正确记

4、录每天吸出液体量及性质，并应补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎等。鼻饲后每次要用冷开水冲洗胃管内食物，定期换管。中心静脉置管的护理1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。中心静脉置管的护理3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀

5、释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。注意事项1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。气管插管的护理1、病人的头部稍后仰，协助其每1~2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适

6、的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。气管插管的护理5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放

7、式面罩给予吸氧，以防低氧血症。留置尿管的护理妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3)保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。防止逆行感染①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。③定时放出集尿袋中的尿液④长期置管者定时更换。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严