肺部真菌感染-教学课件

《肺部真菌感染-教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部真菌感染定义侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是:念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。侵袭性真菌感染是指外界致病因素穿通通常无菌状态的人体浅表组织人体免疫力侵犯至人体深部组织器官的真菌感染2.是指真菌引起的支气管肺部真菌感染肺部真菌感染不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引起的支气管哮喘。原发性－免疫功能正常，有或无临床肺部真

2、菌感染症状的肺部真菌感染。继发性－指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。皮炎芽生菌致病性真菌组织胞浆菌马尼菲青霉菌白念珠菌念珠菌光滑念珠菌病原菌条件致病菌克柔念珠菌平滑念珠菌热带念珠菌曲霉菌新生隐球菌毛霉菌流行病学：肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上该病发生率不断增加病死率50-88％（过去10年）我国以白念和曲霉菌肺部感染多见20世纪50年代0.3％肺部真菌感染有逐年升高趋势70年代中期11.3％增加了35.7倍细菌感染67％医院感染中真菌感染23％白念为主，呈下降趋势念珠菌占第一位非白念次之，呈上升趋势曲霉及隐球菌占第二位耐

3、氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。二、肺部真菌感染的检测方法肺组织活检病理学检查有真菌确诊方法侵袭和相应炎症反应与肺部损害的证据无菌腔液(如血液、胸腔积液、肺穿刺抽吸液等)真菌培养阳性当临床上怀疑侵袭性真菌感染时,应尽可能多次抽取血液及其他正常无菌腔液和组织标本进行培养;在患者病情允许时及早行经皮肺穿刺活组织检查,或经内镜、剖胸手术取得肺活检标本以明确诊断。2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性保护性毛刷取得的痰培养阳性支气管肺泡灌注液培养阳性新生隐球菌阳性合格痰镜检和培养或发现肺孢子菌包囊、滋养体、囊内小体肺外周达胸膜处结节、实变病肺曲霉感染灶、晕轮征1

4、0－15天后肺结节病灶或肺实影像学变区液化，出现空洞或新月征。双肺出现毛玻璃样肺间质病变肺孢子菌感染征象。同时伴低氧血症。血液标本中真菌细胞壁成分曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期诊断－血中抗原测定临床及影像改变前数天即阳性敏感性达80%以上特异性临床及影像学改变出现数天后表达1,3-β-D葡聚糖抗原(G)阳性可能为念珠菌或曲霉感染念珠菌、曲霉定植时G阴性不能用于早期诊断血液真菌抗体测定可用于疾病动态监测4.血液真菌DNAPCR法痰液真菌DNA二者敏感性、特异性都较高但易被污染，且缺乏标准化IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学临床诊断

5、IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。三、肺部真菌感染的诊断1.诊断依据：1）宿主因素①外周血中性粒细胞减少，中性粒＜0.5×109/L，且持续＞10天②体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：a.之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少＞10天；b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；c.有侵袭性真菌感染病史；d.患AIDS；e.存在移植物抗宿主病症状和体征；f.持续应用类固醇激素3周以上；g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素。2）临

6、床特征：肺曲菌感染的肺部影像学特征主要特征肺孢子菌肺炎的影像学特征肺部感染的症状和体征次要特征影像学出现新的肺浸润影持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。3）微生物学检查：①合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；②BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；③合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌；④合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；⑤血标本GM抗原阳性；⑥血标本G抗原阳性；⑦血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。4）肺组织病理检查确诊IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及下列1项微生物学或组织病理学依据确诊

7、IPFI的微生物学或组织病理学依据霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。酵母菌肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。肺孢子菌肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。临床诊断IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征1项微生物学

8、检查依据拟诊IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征宿主