2012年esc急、慢性心衰的诊疗指南之亮点ppt培训课件

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1、2012年ESC急、慢性心衰的诊疗指南之亮点吉林大学第一医院心血管中心刘全概述急性心衰的诊断与治疗指南指出初次评估急性心衰患者时应该考虑以下几个问题：急性心衰的诊断与治疗常常是同步进行的。急性心衰的处理流程急性心衰/肺水肿静注泮利尿剂低氧血症吸氧是否严重焦虑/呼吸困难是给吗啡否测量收缩压SBPSBP<85mmHg或休克SBP85-110mmHgSBP>110mmHg给予无扩血管作用的正性肌力药观察给予血管扩张剂如硝酸甘油急性心衰的处理流程SBP<85mmHg或休克SBP85-110mmHgSBP>110mm

2、Hg给予无扩血管作用的正性肌力药观察给予血管扩张剂如硝酸甘油经治疗是否改善是继续目前治疗否再次评估患者状态SBP<85mmHg否是停用扩血管药物；如存在滴灌注，停用β-阻滞剂；无扩血管作用的正性肌力药；右心导管；机械循环支持装置SpO2<90%是吸氧；非介入性通气；非介入性正压通气；介入性通气尿量<20ml/h是持续导尿，记录尿量；利尿剂加量；合用小剂量多巴胺；右心导管术；血滤否关于肺水肿不伴休克的建议关于肺水肿不伴休克的建议关于肺水肿伴休克或低灌注或低血压的建议关于肺水肿伴休克或低灌注或低血压的建议关于肺水

3、肿合并ACS的建议关于肺水肿合并房颤同时伴快速心室率的建议关于肺水肿合并严重心动过缓和传导阻滞的建议慢性心衰的诊断与治疗肯定EF的价值肯定NYHA分级的价值心衰的诊断疑似心衰诊断流程射血分数降低的心衰（HF-REF）—药物治疗射血分数保留的心衰（HF-PEF）--药物治疗关于ICD和CRT的建议（1）关于ICD的推荐：新指南对于ICD的建议仍维持2008年ESC的建议，即：（2）关于CRT的推荐：指南亮点之一心衰合并心律失常的处理（1）合并房颤的心衰处理新指南指出针对合并房颤的心衰患者，临床医生注意以下几点：

4、心衰合并心律失常的处理（2）合并室性心律失常的心衰处理针对合并室性心律失常的心衰患者，新指南推荐：心衰合并心律失常的处理（2）合并室性心律失常的心衰处理针对合并室性心律失常的心衰患者，新指南推荐：心衰合并心律失常的处理（3）合并症状性心动过缓和房室传导阻滞关于心衰患者运动训练和多学科治疗管理的建议新指南亮点一扩大醛固酮受体拮抗剂（MRA）的应用范围EMPHASIS-HF研究入组2737例NYHAII级患者，所有患者均给予标准抗心衰治疗。与安慰剂组相比，依普利酮组主要复合终点明显降低（死亡和因心衰住院的风险降

5、低37%，全因死亡率降低24%，因心衰住院率降低42%）鉴于EMPHASIS-HF的研究结果，新指南将MRA治疗慢性心衰的应用范围从心功能III-IV级扩大至II-IV级（I,A).指南还强调无论是使用依普利酮还是螺内酯都可能引起高钾血症或肾功能恶化，定期检测血离子水平和肾功能。增加对窦房结起搏电流抑制剂伊伐布雷定的推荐应用新指南亮点二新指南建议：①窦性心律、EF≤35%、心率≥70次/分且存在持续症状的心衰患者，即使已应用循证剂量的β受体阻滞剂、ACEI/ARB和MRA,应考虑使用伊伐布雷定，以降低心衰住院

6、的风险（IIa，B);②对于窦性心律、EF≤35%、心率≥70次/分且不能耐受β受体阻滞剂的患者可考虑使用伊伐布雷定，以降低患者因心衰住院的风险（IIb，C)SHIFT研究入组37个国家6588例NYHAII-IV级心衰患者，所有患者均给予标准抗心衰治疗，并进行平均23个月随访。结果表明，伊伐布雷定能将主要终点事件（心血管死亡或心衰加重引起住院的复合终点）减少18%,并使因心衰加重引起的住院风险降低26%。新指南推荐CRT不仅可继续用于NYHAIII-IV级患者，也可用于NYHAII级患者。新指南推荐①窦性心

7、律、经标准和优化抗心衰治疗后LVEF仍持久降低（EF≤35%）,预期生存期＞1年患者，NYHAIII-IV级，LBBB,QRS≥120ms（I,A)/非LBBB,但QRS≥150ms（IIa，A);②窦性心律、经标准和优化抗心衰治疗后LVEF仍持久降低（EF≤30%),预期生存＞1年患者，NYHAII级,LBBB,QRS≥130ms（I,A)/非LBBB,但QRS≥150ms（IIa，A)新指南并未推荐伴有房颤或存在常规心脏起搏指征伴EF降低的心衰患者植入CRT新指南亮点三扩展心脏再同步化治疗的应用范围REV

8、ERSE试验、MADIT-CRT试验和RAFT试验研究表明，CRT不仅可用于中、重度心衰患者，也可用于无心衰症状或症状轻微的心功能不全患者，预防心衰进展及心室重构。新指南强调血运重建不仅能缓解患者症状，同时还可以改善患者预后，因此推荐对伴有冠心病的心衰患者进行冠脉血运重建治疗，包括PCI和CABG,新指南指出对于预期寿命＞1年的心衰患者，如果存在左主干病变（I,C）或双支、三支病变者（I，B）应实施